高温作业中暑的预防与现场处置

　　高温作业引发的中暑，是我国规定的职业病之一。为预防中暑，各单位安全管理人员就要了解高温作业中暑的原因及症状，以加强相应的防暑管理措施，并掌握中暑患者的现场处置原则。
　　因高温作业引发的中暑，是我国《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号）规定的职业病之一。GBZ412002《职业性中暑诊断标准》规定，职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。
　　原因及症状
　　在炎热的夏季或初秋，高温、高湿、强热辐射天气加上高温作业环境，可造成人体的体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等出现一系列生理功能改变，当人们的身体无法及时补偿液体并适当地降温时，高温引起的不适或症状就会出现。当一个人的体温迅速升高时，过高的体温便有可能损害大脑及其他重要器官。
　　在高温环境中，很多因素可影响体温的自我调节。当空气湿度较高时，会阻止汗液的正常蒸发，从而妨碍身体迅速释放热量。其他可能的影响因素包括年龄、肥胖、发热、脱水、晒伤及饮酒等。此外，睡眠不足、过度劳累、精神紧张也是中暑的常见诱因。而年老体弱者，以及慢性病患者最易中暑。同时应注意，在高温天气里进行重体力劳动或剧烈的体育运动，即使是健康的年轻人也可能发生高温中暑，甚至死亡。
　　根据高温引起作业人员中暑的不适或疾病，按严重程度的轻重，中暑的主要表现症状如下：
　　中暑先兆
　　中暑先兆（观察对象）是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。
　　轻症中暑
　　轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38。5以上。
　　重症中暑
　　重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭，也可出现混合型。
　　热射病（包括日射病）亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40以上，疾病早期会大量出汗，然后无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等症状。
　　热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛；易发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌（俗称小腿肚子）为著，常呈对称性，时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。
　　热衰竭发病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。
　　防暑管理措施
　　健康监护管理
　　凡是新参加高温作业的职工，在就业前必须进行全面系统的体检。检查内容包括：症状询问；体格与内科常规检查，重点检查心血管系统；血常规、尿常规、心电图、血糖等其他检查。高温作业职工在岗期间，每年应进行一次职业性健康检查，体检时间应安排在高温季节来临之前，体检内容同就业前体检。对体检中发现的职业禁忌证人员，要调离高温作业岗位。
　　凡患有严重的肺脏疾病（如活动性肺结核等）、心血管疾病（如心脏病、贫血、二期和三期高血压等）、中枢神经系统器质性疾病、胃及十二指肠溃疡、慢性肾炎、糖尿病、大面积皮肤疤痕、甲亢等高温作业职业禁忌证者，不得安排从事高温作业。
　　GBZ412002《职业性中暑诊断标准》规定，中暑患者经及时医治处理，一般可很快恢复，不必调离原作业岗位。需劳动能力鉴定者，按GBT161802006《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》处理。
　　职业卫生培训
　　企业的安全管理部门要对参加高温作业的新工人与转岗工人，在上岗前进行防暑降温职业卫生培训。培训内容包括：高温对健康的危害，正确的作业方法，在作业时防止高温危害的措施，以及个人防护用品的正确使用方法，发生中暑时的急救措施和方法等。
　　科学安排作业
　　在高温、热辐射，或高温、高湿的反复作用下，人体在体温调节能力，水盐代谢、心血管系统方面会发生适应性变化，称之为热适应。由于人体对热的自然适应是逐渐形成的，所以新工人最好在炎夏之前的一个月接触高温作业，此时车间的热辐射强度虽未改变，但由于天气尚未炎热，机体较易适应。但需提醒的是，人体的热适应是有一定限度的，如超出了适应能力的范围，仍会引起正常生理功能紊乱。因此，绝不能因为人体对高温有适应能力，而放松防暑降温工作。
　　高温天气里应尽量避免阳光下的作业。如果必须要在室外作业，最好避开正午时段，尽量将时间安排在早晨或者傍晚，并且尽量多在背阴处作业或休息，避免太阳直晒。
　　供给防暑清凉饮料
　　在高温环境进行体力劳动，大量出汗将会导致人体血液浓缩而使血液总量减少，体内盐分与矿物质的流失。流失的水分、盐分和矿物质必须得到补充以满足人体正常的需求。所以，应供给合乎卫生要求的10左右的、不含酒精与大量糖分的、含盐浓度为0。1？0。3的防暑清凉饮料；饮用时应少量多次，每小时喝2？4杯（500？1000ml）。同时，还应避免饮用过凉的冰冻饮料，以免造成胃部痉挛。
　　注意饮食及休息
　　高温作业人员应少食高油脂食物，饮食尽量清淡，不易消化的食物会给身体带来额外的负担。但要注意，高温环境下人体更需要摄取足够的热量，补充蛋白质、维生素和钙，要多吃水果蔬菜；并要保证充足的睡眠，睡觉时要避免电风扇或空调直吹。
　　现场处置原则
　　对于先兆中暑或轻症中暑患者，首先应迅速将其移离高温场所，放置阴凉处休息或平卧，松解衣扣；如患者清醒，无恶心、呕吐，应服用防暑清凉饮料；如有头晕、恶心、呕吐或腹泻者，可服用藿香正气水（或胶囊），并密切观察；如有症状加重趋势，应尽快送医院治疗。
　　由于重症中暑患者可导致死亡，所以现场处置要把握好以下原则：
　　当身体无法调节自身的体温时，会发生热射病。高温可导致体温调节中枢功能障碍，使体温迅速升高，在10？15min内，体温可达到40以上。如果不接受紧急救护，热射病可导致死亡。如看到疑有热射病症状迹象，在拨打急救电话的同时，应立即将患者移到阴凉的地方；迅速给患者物理降温，如用凉水擦拭患者的身体，凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部；监测患者的体温，努力帮助患者降温直到体温降到38；如急救人员未能及时赶到，请继续拨打120、110等寻求更多的指导与帮助；不要给患者喝水，如患者发生不由自主的抽搐时，要阻止其伤害到自己，不要在患者的嘴里放任何东西，也不要试图喂其液体，如果发生呕吐，应翻转患者的身体使其侧躺，以确保其呼吸道通畅，以防窒息。
　　热痉挛通常发生在高温作业人员进行剧烈活动且大量出汗时，人体内的盐分和水分随汗液一同流失，此时肌肉中的含盐量低可能是造成热痉挛的原因。此外，热痉挛也可能是热衰竭的一种表现。
　　如看到患者疑有热痉挛症状迹象，在拨打急救电话的同时，应立即将患者转移至凉爽的地方休息；给其饮用稀释、清爽的果汁或防暑清凉饮料；热痉挛症状得到缓解之后的几小时内，不要再进行重体力劳动，那样只会进一步透支能量而导致热衰竭甚至热射病的发生。
　　热衰竭病变是高温暴露、体液补给不足，或身体水、盐、矿物质代谢不平衡，经由几天的连续积累而发展起来的。这是由于身体因大量出汗而过度流失水分和盐分导致的结果。如看到患者疑有热衰竭症状迹象，在拨打急救电话的同时，应立即将其转移至凉爽的地方休息；给其饮用稀释、清爽的果汁或防暑清凉饮料；同时，应帮助患者凉水用擦拭身体，迅速予以物理降温。
　　特别应注意的是，以上现场处置原则并不能真正替代医疗救治的作用，这些措施可以帮助人们自我识别身体的预警信号并及时作出反应，以防止中暑患者的状况进一步恶化。
　　编辑边安