【医学笔记】12对颅神经查体

　　（I）嗅神经：
　　让病人闻气味醋、酒精、白水，分两侧鼻腔检查。幻嗅，闻到烧焦味提示可能有颞叶占位。嗅觉丧失可发生车祸致颅底骨折的病人。
　　（）视神经：
　　1、视力。2、视野。3、眼底。
　　视力表（分别侧两眼）数指（5米内5、4、3、2、1，记录为几米数指）指动（在病人眼前晃手指头）光感（电筒）全盲视力下降可见于视神经炎。
　　偏盲可见于垂体瘤，颅咽管瘤等压迫视神经。
　　视力丧失复视（视物重影）见于不可逆颅高压致脑水肿，视神经乳头水肿。管状视野。
　　（）动眼神经：
　　1、眼裂。
　　2、眼外肌：（1）眼外肌运动（2）眼肌同向运动（3）辐辏反射
　　3。瞳孔：（1）外形。（2）对光反应（同时观察调视反射）。
　　测试者将病人头部扶住，两人一起眼睛看各个方向，上视、下视、向左、向右、外展、内收（左上、左下、右上、右下）。查病人的视野有无缺损和眼球运动是否受限。
　　查辐辏反射（嘱被检查者注视1米以外的目标，通常是检查者的示指尖，然后将目标逐渐移近被检查者鼻根部（距鼻根部约510cm），此时观察被检者双眼内聚，称为辐辏反射）查瞳孔直接和间接对光反应。
　　支配除上斜肌和外直肌以外所有的眼外肌。含躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌。
　　内脏运动纤维的节后纤维支配睫状肌、瞳孔括约肌。正中核团使双眼内聚，类似斗鸡眼。
　　交感神经管瞳孔开大肌，副交感神经管瞳孔括约肌（交大附小）。
　　（）滑车神经：
　　支配眼上斜肌
　　（）三叉神经：
　　1、颜面痛触觉。2、角膜反射。3、咀嚼肌肌力及容积。
　　可见于海绵窦病变
　　管面部感觉
　　管运动把筷子放在病人口中，让病人咬住，正常人：从病人口中拿筷子会有阻力，异常症状是轻轻就拿出筷子了。
　　（）展神经：
　　支配眼外直肌，受损表现为眼球不能外展。
　　（）面神经：
　　1、上下组面肌运动。
　　2、舌前23味觉
　　左侧病变右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角右歪
　　副交感功能进食后分泌唾液、泪腺（受损后眼干）、下颌下腺（受损后有鳄鱼泪综合征，是由于神经再生，长错位置了）急性期714天，面瘫不主张针灸。
　　（）前庭蜗神经：
　　1、听力：Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验。
　　2、眼球震颤。
　　前庭神经管平衡功能，受损后出现眼震，天旋地转，恶心呕吐，饮水呛咳，指鼻不稳。蜗神经管听力。
　　（）舌咽神经：
　　1、发音和吞咽情况。
　　2、软腭动度和悬雍垂位置。
　　3、咽反射。
　　耳痛
　　（）迷走神经：
　　1、发音和吞咽情况。2、软腭动度和悬雍垂位置。3、咽反射。
　　管一般躯体感觉如外耳道，耳廓痒
　　（XI）副神经：
　　1、转颈。
　　2、耸肩。
　　3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。
　　受损可出现转头无力，耸肩无力。
　　（X）舌下神经：
　　舌肌平衡伸舌和舌肌容积
　　椎体外系受损是伪壳核受损，可出现震颤，扭转痉挛，抽动秽语综合征伴注意力缺陷
　　可导致运动增强大舞蹈病，运动减少帕金森病
　　起病时间是否头痛指鼻试验在耳旁打响指
　　测视力：遮住一只眼睛，让他看指头个数，是否正确回答，对比两侧面部麻木感
　　闭上眼睛，双上肢，双下肢平举，看是否平行，可粗测肌力让大足趾外翘，看肌力情况
　　同侧眼睛原发性萎缩，对侧眼睛继发性水肿叫felt征，最常见于脑膜瘤
　　伸舌：看舌头有无偏斜，舌肌有无萎缩。露齿：看鼻唇沟有无变浅。
　　二、运动系统
　　（一）肌容积
　　（二）肌力
　　（三）肌张力
　　（四）共济运动
　　1、肢体共济运动：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等。
　　2、躯干共济运动（平衡试验）：错定物位试验、Romberg试验、行走等。
　　（五）不自主运动。
　　（六）联带运动（需要时）
　　附：步态
　　三、感觉系统
　　（一）浅感觉
　　1、痛觉2、触觉
　　（二）深感觉
　　1、震颤觉2、关节位置觉
　　（三）皮层觉（需要时）
　　图形觉、两点辨别觉、实体觉等。
　　四、反射
　　（一）深反射：二头肌腱反射、三头肌腱反射、骨膜反射、膝反射、跟腱反射。
　　（二）浅反射：腹壁反射、提睾反射。
　　（三）病理反射：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征等。
　　五、植物神经系统
　　（一）皮肤颜色、温度及营养情况。
　　（二）出汗情况。
　　（三）肛门和膀胱括约肌情况。