郭生白传习录精要（21）

　　郭生白传习录精要
　　1。治感冒的技巧
　　先分热型，发热恶寒，发热恶热，寒热往来，再看脉象，再分析内因。桂枝汤证，一服不愈，再作，小促其间，这是充分的自信。脉诊看的是个性特征，也有共性，说春夏秋冬脉象的共性，这在治病上没什么用，说冬天要是感冒发热脉浮，比夏天浮得要差一些，这个不对。这是推出来的。看大自然的规律和病势，有了本能趋势，其它不够完美的东西都进不来了，用不着了。不能脱离病来说脉。
　　2。儿童药量
　　15岁以上按成人量。7～14岁成人12量。7岁以下成人14量。
　　或者，15岁以上按成人量。10～15岁成人12量。5～10岁成人13量。3～5岁成人14量。可斟酌增减，这跟化学药不一样。
　　3。流行性重感冒（麻黄汤证）
　　发热恶寒（高烧40度以上，浑身颤抖，喝水牙碰碗，盖三床被子还冷），无汗，头疼，身疼，腰疼，骨节疼（血液外趋上冲，出不来汗，充血和高代谢产生的废物引起疼痛），喘，皮肤干爽，脉浮紧，或浮数，体温是自己颤抖制造的，身体自己想出汗，但汗腺不开。用麻黄汤发汗：
　　麻黄14g（弱小者酌减）桂枝30g杏仁20g（炒捣）甘草14g
　　分二次服
　　若麻黄用量少，加30～40g葛根，一定能发汗。
　　注意事项：
　　身体弱小者，比如身高160cm以下的，麻黄减至10g。麻黄汤也不是死方子，体格高大者加量，喘重，热高者加量，无喘或轻喘，热低者减量。
　　煎法：先单煎麻黄，1600mL煮取1200mL，纳余药，再煮取400mL。
　　服药后温覆3～5小时后发汗，持续10小时，维持微汗足够长的时间，充分排异，休息一两天即可病愈。病愈则余下的半剂药倒掉。若汗不出，病不愈，则再服一次。若服麻黄汤后病减轻，但仍发热恶寒头身疼，不愿睁眼，没精神，心烦，仍可服麻黄汤。但如果已出过汗，未愈，则用桂枝汤。
　　缺津液的人发不了汗，去麻黄，加黄芪（生津），汗出则愈。
　　经期不避讳麻黄汤，但应考虑热入血室（有汗，或曾经有汗，来月经时未来，或来了又断了，谵语，发热恶寒，血自下者愈，或给小柴胡汤。病理：发热汗出血稠淤血。）
　　不要用固定的思维看待世界，一定要用动态的思维，重要的是思维方法，高血压有麻黄汤病势，就能用麻黄汤，没有这个势就不能用，据观察，高血压的人很少感冒，很多不怕冷，有这么一类人，高血压，身体还很好，还长寿，解释不了，最简单的就是有病势就用，没病势不能用。
　　麻黄成功发汗后不可再用麻黄发汗，否则体液丧失，病情逆转。
　　若服麻黄汤后鼻子出血，大约十几mL，病愈，不用再吃药。出血后若仍不愈，病势仍在，则仍用麻黄汤。若没吃过药自己鼻子出血，也可能病愈，但也可能不愈。
　　无论病人之前是否治过，病程七八日也无所谓，只要病势相同，就给麻黄汤，但若病势变，法必变。
　　刚开始用麻黄，没把握，可10g分两次，每次5g就能发汗，就能好病。药量不能搞虚的，有用100g附子的，他知道怎么不出事，但是真没必要搞那么多。
　　太阳病取微似有汗即可，不可大汗淋漓，因为目的是排异不是排汗，过汗伤津液。
　　发热恶寒，恶寒程度与发热程度成正比，发热越重，恶寒越重，发热越轻，恶寒越轻。凡是发热恶寒的，都是向体表排异，恶寒是定性的，有汗无汗也是定性的区别，不在量的多少，汗的有无用手摸皮肤判断，不明显的也可喝热水后再判断，浑身疼是病毒感染的特征。
　　无汗：没有汗。
　　不汗出：该有汗而无汗。比无汗要重一等。
　　汗不出：服发汗药而不出汗。
　　汗家（易出汗者，津液易伤），疮家、淋家（肾炎，膀胱炎）、亡血家（失血多，液随血脱）、衄家不可发汗，每个脏器都不是孤立的，都是小家庭，更是大家庭的一员，所以说“XX家”。疮家不是长个小痘痘就算，疮家指的是痈疽、疮疡，脓血淋漓日久不愈合而伤津血者，体液不足发不出汗（一般脉象和典型的麻黄汤证不同），故禁汗。强行发汗，则伤津液，病情逆转，反生他患。淋家发汗则尿血。
　　若发热恶寒，脉浮紧，脉浮而细，或不发热恶寒，或有热而不恶寒，禁用麻黄汤发汗。
　　有汗的不能用麻黄汤。咽喉疼的不能用麻黄汤。
　　麻黄汤证经西医治疗后，如果出过汗，但后来体温又很高（40度以上），身疼，无汗，仍可用麻黄汤，把麻黄减半，加葛根40g以上，再加银花，连翘，牛蒡子。
　　麻黄汤以麻黄为主体，麻黄发汗、利尿，麻黄佐以桂枝则发汗（桂枝能把血液充实在身体周围组织），佐以甘草则利尿。
　　单用麻黄，有时不用桂枝也发汗，不用甘草也利尿，而且不到15分钟就尿一次，尿量小，次频，甚至尿不出来，麻黄是用来发汗利尿同时作用时用，不用麻黄单单利尿（除了麻黄甘草汤），茯苓利尿则不同，有尿则尿量大，无尿则不尿，不是强制利尿。
　　发热恶寒而喘，喘是一种本能，发热颤抖也是本能，肺的排异主要从小便，其它是大便，最后咳痰，喘是散热，气管炎是肺泡里有痰液，也是喘，原因不一样。
　　麻黄汤证自衄而愈，再问汗腺还有没有出汗的能力，没什么意义，汗腺在病中没有丧失能力，只是障碍，病解后，障碍自消。
　　麻黄汤证和脑炎不一样，不会抽风惊厥。