沈绍功教授临证经验汇讲（65）95味妙药（

　　沈绍功教授主讲
　　95味妙药（6）
　　41。木香和胃醒脾
　　木香分三种：原产于印度、缅甸，由广州进口者为“广木香”，现云南丽江专区以引种成功，也成“云木香”；产于四川安县的为“川木香”；马兜铃根称为“青木香”，有毒性，要慎用。
　　生用行气止痛，解除胆道口括约肌痉挛而利胆，善治肝胆痛和胸腹痛。煨用抗菌，专治痢疾。
　　木香还有两个特效：专理胃肠滞气的和胃作用，可投1015g；“补而不滞”、“补而能行”的醒脾作用，常投5g。
　　木香，注意它的和胃醒脾，治疗脾胃作用很明显，行气止痛呀，解痉利胆，抗痢疾，痢疾时你用木香，止痢是好药，又能抗菌，尤其抗痢疾杆菌，可以消肠胃的气滞。现在的西医也是用木香呀，它有个成药，叫什么？木香合剂。门诊也用，病房也用，就用木香的消胃肠气滞和胃，木香还可以补而不滞。另外它醒脾嘛，用上补而不滞。
　　42。薤白止心痛用酒作引子
　　薤白俗称“荞头”。《本草纲目》别名“莜子”。功效通阳散结，理气宽胸，是胸痹心痛要药，必须蒸至气透圆心为度，方可药用。可投1015g，也可煮粥当食疗，但不可同牛肉做羹。
　　薤白止心痛的活性成分为“薤白甙”和“大蒜氨酸”等，其不溶于水，只溶于乙醇，故用薤白止心痛必须用酒作引子，先加酒浸泡1小时，否则效价降低，影响止痛效果。酒者以白酒黄酒最佳，可用半两浸泡。
　　薤白就是南方讲的“荞头”，也就讲的“野蒜”。必须拿酒做引子。通阳散结，理气宽胸。它里面的“薤白甙”和“大蒜氨酸”这两个生物碱，只溶于酒，不溶于水，酒溶性的不是水溶性的。所以回过头来看呀，2000多年前，张仲景绝对是个医圣，他当时在《伤寒论》和《金匮要略》里面，瓜蒌薤白白酒汤，七个方，治疗胸痹心痛，他用了白酒，了不得了。当然后世发展了，南方用了米酒或者黄酒，北方用了白酒，总体上用酒呀。为什么？薤白治疗胸痹心痛必须加酒泡，不泡的话，它的主要成分“薤白甙”和“大蒜氨酸”出不来，你说张仲景了不得呀！2000多年前就知道酒作药引子。当然我们讲泡酒用半两，因为上海人有口音，好多听了八两，那可了不得呀，喝了八两黄酒，会喝酒的人也倒了，半两这样提高疗效，这是很大的关键。
　　43。瓜蒌全用为宜
　　瓜蒌又名“栝楼”。《名医别录》别名“泽姑”。其功效有三：清化痰热，润肺通便，用治痰热证；消肿解毒，治疗痈证疮疡；抗癌降脂。
　　瓜蒌皮偏于清肺止咳，利膈宽胸。仁偏于润肺涤痰，润肠通便。两者合之便是全瓜蒌，药用更全面，应全用为宜，常用30g。
　　瓜蒌根名为“天花粉”。润燥止渴，清热化痰，消肿排脓，治疗热病伤津，虚热烦渴，痰热咳喘，痈肿疮毒专药，近代用其抗癌。
　　瓜蒌一定要全用。全瓜蒌，清热化痰，它非但祛痰而且清热，痰浊呀化热十之八九，寒化的很少，所以痰浊病人用全瓜蒌是个最适合的药。上个世纪70年代，当然西学中的同仁立了功了，治疗冠心病，活血化瘀，创立了瘀血学说，后来一看，用完了病人心绞痛好了，心慌气短了，他们又想到了补气活血，但到了上个世纪七八十年代，中医的证候谱改了，瘀血的少了。怎么治呢？调研。2600个病例，瘀血的病人才17，痰浊的病人63。冠心病舌苔腻呀！痰浊了，你光用补气活血不祛痰行嘛？所以当时70年代底，我就提出来冠心病应当从痰论治。韩博从硕士生到博士生到师带徒跟我10多年，给她研究就是痰瘀互结痰瘀同治，搞得轰轰烈烈，提高疗效，这个时候最适合就全瓜蒌，所以我后天给你讲病的时候，要给你讲这个问题。还能润肺通便，中医治疗不要直接治疗，大便不通光通便行吗？加上润肺的药，大便一通，疗效提高。为什么？肺和大肠相表里呀，咳嗽缓解了，这就叫间接治疗。排脓、消肿、解毒、抗癌、降脂。全瓜蒌的抗癌作用非常明显，这个后天我要讲，治疗肿瘤绝对不能清热解毒，更不能以毒攻毒，还得辩证。好多苦寒的药、毒性药伤胃，肿瘤的病人不能吃饭了，你肯定死路一条，他负担也重，这个放在后面再说。全瓜蒌正好能够抗癌，又不苦寒，是最适合的一个药，抗癌作用你要想到全瓜蒌。
　　44。贝母之别
　　贝母分三种：小者为“川贝母”，有阿托品样药效，可明显扩张支气管平滑肌而止咳化痰，但其抑制唾液腺分泌要比阿托品小30倍，不会引起口渴，是润肺止咳的良药；大者为“浙贝母”，产于浙江象山最佳，又称“象贝”。可清热软坚，散结解毒，是治疗痰热郁结，瘰疬痰核，乳痈肺痈的专药。“土贝母”破癥解毒，为外科疮毒痈癥专药。
　　45。胆星之功
　　生南星又名“天南星”，有毒。用白矾水浸泡后再与生姜共煮后切片晒干，便成“制南星”，毒性减轻。取生南星研末，与牛胆汁充分拌和，日晒夜露，至无腥臭为度，制成小块，便成胆星，又叫“胆南星”。
　　胆星或制胆南星可以药用，用量在10g以内。豁痰燥湿，为一切痰证要药。还可镇静、镇痛、抗惊厥，用治风痰阻络证。中毒者用生姜解之。
　　46。葶苈子祛痰须炒用
　　葶苈子，《神农本草经》别名“大适”。分甜苦两种，如《本草纲目》所言：“甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃；苦者下泄之性急，即泄肺而易伤胃，故以大枣辅之。”
　　葶苈子为泻肺祛痰要药，又能强心平喘，利水消肿，尤退胸腹水。用量10g以下，过量对消化道又刺激，引起呕吐。炒后药效不减，刺激减少。
　　葶苈子祛痰。内科大夫把葶苈子看作泻肺，有个古方叫“葶苈大枣泻肺汤”，它的泻肺厉害，用大枣来调和，不用大枣，就怕它泻得厉害，用白扁豆、葛根，煨葛根、白扁豆，炒了就不会泻了。但是葶苈子是祛痰的一个主药，呼吸系统疾病就肺系的病，有个主要的方子。什么方？三子养亲汤。里面白芥子、莱菔子、苏子，三子养亲汤。痰粘的甭管黄白是肺热，白粘的也是肺热，这个时候你就要把白芥子换成葶苈子，效果就明显提高；痰稀薄的，还用白芥子。泻肺利水，强心平喘，胸水腹水都别忘了葶苈子，最好用生葶苈子，大便排水小便排水，这个水肿呀就容易退，退胸腹水。但有一条，葶苈子过量即会泻又会吐，葶苈子用15g以内不会有问题，别超过15g。
　　47。三苏分用
　　三苏：苏子、苏梗、苏叶，合称“紫苏”。为预防感冒，解鱼虾中毒的效药。
　　苏子，可减少支气管分泌，缓解支气管痉挛而祛痰止咳，降气平喘，又能滑肠抗癌。
　　苏梗，理气止呕安胎，尤治梅核气。药理证实：有孕激素佯作用，与孕酮相似，又有干扰素诱导作用。
　　苏叶，扩张皮肤血管，刺激汗腺神经而发汗解热，用治风寒外感，又可升高血糖，可治低血糖。
　　苏子，祛痰止咳，降气平喘；苏子也能通便，而且也能抗癌，它不是清热解毒药，也能抗癌，这样不会伤胃呀，
　　苏梗，理气止呕，治梅核气，苏梗是个特效药。而且苏梗有孕酮作用，所以它能安胎呀，天然的孕酮，不是西药合成的孕酮，对孩子没有坏处，比黄体酮要强，也能安胎。
　　苏叶，扩张皮肤的血管，所以它能发汗，解热。苏叶主要治疗风寒外感，不是风热。当然苏叶有个缺点就是升高血糖，低血糖的辨证能用，的病人别用苏叶。
　　48。桑白皮泻肺力专
　　桑树之皮名桑白皮，生用泻肺利尿降压，泻肺水、肺火最宜，以退头面水肿为主和降肝阳肝火的。蜜炙后寒性缓解和而偏润，可以止咳平喘，用治肺虚咳喘。
　　桑树之叶名“桑叶”，生者散风退热，清肝凉血。蜜炙润肺清热，祛痰镇咳。
　　桑树之枝名“桑枝”，祛风止痛，治上肢痹证。
　　桑树之果名“桑椹”，滋补肝肾，专治神经衰弱，白发。
　　桑白皮，泻肺利尿，降压止咳。
　　桑叶，散风退热，润肺凉血，当然它治这个风热，外感风热。
　　桑枝，祛风止痛，引药上。痹证的时候提高疗效必须加引经药。痹证的引经药，上肢的就用桑枝、羌活和葛根；下肢的就加独活、木瓜和川牛膝。
　　桑椹，桑树的果实，滋补肝肾，养血护发。
　　49。夏枯草泻肝力宏
　　夏枯草始载于《神农本草经》别名“乃东”，《名医别录》别名“燕面”，功效以清肝泻火为主。药理证实：降压，尤降舒张压，抗菌，抗病毒，降血糖，散结，抗腺癌，用治肝火痰郁证。
　　夏枯草泻肝火，夏枯草的宝贵就在降舒张压。高血压就怕的就是舒张压，夏枯草正好降舒张压，还有一个降舒张压的好药就是海藻，就舒张压就低压高的病人，用夏枯草和海藻。大家注意，用夏枯草必须用夏枯草的头，它的梗没作用，所以有的地方就叫厦枯头，不要掺于梗。另外能抗菌，散结；还能降糖，抗癌。
　　50。金钱草利肝湿
　　金钱草为过路黄的全草。功于清利肝胆湿热。药理证实：促进胆汁分泌，利胆退黄并排石；利尿通淋，清热消肿，特别是使尿液变成酸性而把结石融化为泥沙而排除。鲜汁外敷，用治疮痈肿毒，毒蛇咬伤。其性平和，用量可达1560g。
　　金钱草，清利肝胆。它能促进胆汁分泌，又能退黄排石，这可能金钱草都知道，这个作用都知道。但还有利尿通淋，清热消肿，这个作用内科医生就疏忽了。用量要大，用到30g。治疗什么病呢？老年有个病，前列腺炎或者肿大，这个时候就想到30g的金钱草，加10g的野菊花，治疗老年性的前列腺炎或者肥大是有效的对药。
　　51。山楂消食活血又降脂
　　山楂，《新修本草》别名“赤瓜实”。药理证实其效有三：增加胃中酶类的分泌，促进脂肪类食物的消化，可健胃，消肉类食积和小儿伤乳；收缩子宫，破气散淤，用治血滞瘀阻证和疝气坠痛证；强心，降压，降脂，扩张冠脉流量，保护心肌缺血，降低心肌耗氧量。
　　山楂的药效成分怕热，故生山楂最佳。炒用含量降低，专治脾虚食阻的腹泻。焦山楂和山楂炭含量最少，但有抗痢疾杆菌的作用，也治血积癥瘕。张锡纯誉其“化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤为和平也。”
　　山楂是个降脂的良药，山楂能健胃，增加消化酶，但这个时候一定要用生山楂，炒了以后这个酶就破坏了，可以消肉积。伤乳呀，对乳腺分泌不利。它还可以破气散瘀，增加宫缩，治疗疝气，降脂以外，你还记着，山楂是个强心的好药，治疗心脑血管病山楂是个好药，降低心肌的耗氧量，保护心肌缺血，降压降脂。
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