氢氯噻嗪（氢氯噻嗪地平类降压药，适合多种高血压）

　　一、高血压的联合治疗是趋势在高血压的治疗中，两种药物的联合治疗是很常见的，尤其是对于2级、3级高血，难治性高血压，伴有靶器官损害或伴有多种危险因素的高血压，或伴有冠心病、糖尿病、肥胖、慢性肾病的高血压，或者是收缩压比目标血压值超过20mmHg和（或）舒张压比目标值10mmHg的高血压，对于上述高血压而言，多种降压药的联合治疗更加有效、也更为重要、更有意义。同时也需要针对高血压合并的高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸进行联合治疗，以进一步降低心血管疾病风险；
　　二、我国临床常用的五大降压药：目前我国临床常用的降压药有：钙拮抗剂（CCB也称地平类）、利尿剂（常用的是氢氯噻嗪）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、受体拮抗剂、受体阻滞剂这五大类；
　　三、氢氯噻嗪在治疗高血压中的作用越来越受到重视氢氯噻嗪是传统的利尿、降压药，其在高血压治疗中的作用，越来越受到各国高血压指南的重视；其特点是：小剂量的氢氯噻嗪，只有轻微的利尿作用，而其扩张血管的作用更为明显，降压有效率在80以上，优于其他所有的降压药；降压的同时可以逆转左心室肥厚；可以单独使用，也可以与其他降压药联合使用，联合使用时可以增加其他降压药的降压效果，产生协同降压作用，降压效果明显提高；常与普利类、沙坦类降压药、地平类降压药联合使用；也可与受体阻滞剂，如与酒石酸美托洛尔富马酸比索洛尔联合使用；在没有禁忌症的情况下，噻嗪类适合大多数高血压的治疗，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有左心室肥厚、心力衰竭的高血压患者
　　四、地平类降压药是目前唯一没有绝对禁忌证的降压药地平类降压药，是属于二氢吡啶类钙拮抗剂，是通过松弛血管平滑肌，直接扩张动脉，减少末梢血管阻力，从而发挥降压作用；是临床治疗高血压的最为重要的药物之一；常用的是硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、西尼地平等长效地平类降压药；地平类降压药起效快、作用强，可以单独使用，也可以作为基础药与其他降压药联合应用；地平类药物的降压作用不受高盐负荷的影响，在降压的同时并不减少大脑、冠状动脉和肾脏血管的血流量，是目前唯一没有绝对禁忌证的降压药；
　　五、长效地平类小剂量氢氯噻嗪是最为经济适用的降压组合
　　地平类降压药和氢氯噻嗪都是治疗高血压的常用药。研究显示：长效地平类降压药氢氯噻嗪治疗高血压，具有平稳、有效、安全的降压作用和靶器官保护效应；大多数患者可恢复血压的昼夜节律性。尤其在控制老年高血压的治疗上，两药联合可24h持久、平稳降压，减少血压变异性，是治疗老年高血压的有效方法，尤其适合老年高血压患者和合并心绞痛的高血压患者；国内外多个高血压指南中指出：钙离子拮抗剂（地平类降压药）氢氯噻嗪可显著降低高血压患者脑卒中的危险；
　　以氨氯地平为例：临床研究研究结果表明：氨氯地平与小剂量氢氯噻嗪联合降压的疗效比单独使用氨氯地平的降压效果明显增强，氨氯地平与氢氯噻嗪联合使用，血压明显下降，不良反应小，降压效果好，可作为联合治疗老年收缩期高血压的理想药物，是治疗老年人单纯收缩期高血压确切而有效的方法；
　　长效地平类降压药和氢氯噻嗪各自都有着很好的降压作用，而且被很多大型临床实验所证实：两者对脑卒中的预防都有着明确的效果；国内外的多个高血压治疗指南：均将长效地平类降压药小剂量氢氯噻嗪作为首选推荐的联合降压方案之一，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、低肾素型高血压、高盐饮食和脑卒中人群的高血压。对脑卒中的预防有着举足轻重的作用；如果患者合并严重的肾功能异常，可以使用长效地平类与袢利尿剂联合，也就是用呋塞米这类药物替代氢氯噻嗪，这样就可以安全应用于合并慢性肾功能衰竭的高血压患者；
　　在我国，钠盐的摄入普遍偏高，尤其是在我国的北方；在我国，由高血压导致的脑卒中发病率很高，人群中盐敏感性高血压的比例也非常高，在血压正常人群中检出率在1542，在高血压人群中，盐敏感性高血压所占的比例高达50以上；氢氯噻嗪一瓶100粒，只有3元钱不到的价格，大多数国产的地平类药物价格也非常便宜，这两种药物在基层医院也很容易获得；因此长效地平类降压药联合小剂量的氢氯噻不仅临床疗效好，而且成本非常低，非常适合上述盐敏感性高血压和高盐摄入人群的高血压，特别适合在贫困地区及基层使用。
　　六、地平类与氢氯噻嗪联合使用时需要注意的是：1、因为二者都是强有效的降压药，联合使用时需要注意调整剂量，注意预防和避免低血压的发生，尤其是有动脉粥样硬化、糖尿病或植物神经病变的患者，更应注意体位性低血压的发生风险；在长久站立、体位变化、洗澡、上厕所等情况时更应注意；2、要注意定期复查血钾，避免发生低血钾；3、对高交感活性、高肾素活性、心动过速的高血压患者不适合使用；4、对高尿酸血症或痛风患者，以及糖尿病高危人群不宜使用或禁用。
　　在服用降压药的同时，高血压患者应保持良好心态，除了药物治疗，还要养成良好的生活习惯：合理膳食，应低盐、低脂、低糖饮食，戒烟戒酒，适当增加运动量，控制体重，只有这样才能配合药物治疗达到最理想的状态，否则降压药药会越用越多，而且效果还不好。在冬、春季节，气温变化较大，应该多加监测血压，尤其是老年人；如果血压升幅较大，血压超过了目标值，应该加强降压治疗；夏天、秋天气温较高，出汗较多，血压相对偏低，如果血压低于11070，或者血压没有明显偏低但是经常出现头晕等症状，则可以适当减量，尤其是利尿剂。
　　在没有禁忌症的情况下，因为长效地平类降压药氢氯噻嗪，是最为经济、有效的联合降压方案，能够为更广大的基层高血压患者接受，有利于高血压的控制、有利于脑卒中及心血管疾病的预防，因此能够取得更高的社会经济效。