经方肿瘤郭志雄

　　1、当归芍药汤治疗盆腔肿瘤术后疼痛当归芍药散出自《金匮要略》，由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎组成？。原文“妇女怀妊，腹中痔痛，当归芍药散主之”，“妇女腹中诸疾痛，当归芍药汤主之”。方中重用芍药养血和营，柔肝缓急止痛；当归、川芎养血和血调肝，与芍药相合，养肝血、疏肝气、行血滞。又重用泽泻以利小便，导湿下行，辅以白术、茯苓健脾益气，补水制土，与泽泻共同健脾除湿。本方养血调肝与健脾利湿并用，补中寓行，补而不滞。用之可使肝血足而气条达，脾运健而湿浊除，后世称其为调和肝脾的祖方。正如《方函口诀》云“此方主治妇人腹中痛而兼和血利水之效”。临床不拘泥于妊娠腹痛，常用于盆腔肿瘤术后疼痛，包括妇科肿瘤、前列腺癌及大肠癌，不论其痛为腹中拘急，或是绵绵而痛，或腹中绞痛，只要确定其病机为肝脾失调，气郁血滞湿阻均可使用。黄某，女性，37岁，个体户，2006年4月25日初诊。因阴道不规则出血3月余在当地医院宫颈涂片提示宫颈低分化鳞癌，并行盆腔清扫术大网膜松解术，术后诊断为宫颈低分化鳞癌b期，术后1月在省肿瘤医院行化疗（紫杉醇卡铂）4次，同时局部调强放射治疗（IMRT）25次，出院后患者自觉下腹疼痛，有时隐痛，时绞痛，时坠胀疼痛，大便时干时稀，恶心，纳差、眠差，口服止痛药和抗菌药物（名称不详）无效，而来院就诊。症见面色晦暗，神疲乏力，口苦，舌黯红，苔白腻微黄，脉滑数。证属肝郁血滞，脾虚湿阻。治宜养血调肝，健脾利湿。予当归芍药散合四逆散加减：当归10g，白芍30g，川芎10g，泽泻15g，白术15g，茯苓15g，柴胡10g，枳实6g，陈皮6g，土鳖虫10g，香附10g，黄芪30g，西洋参5g，莪术10g。5剂，每日1剂。1周后复诊，腹部疼痛明显减轻，下坠感消失，饮食稍差，上方加砂仁10g（后下），续服5剂，诸症消失，目前间断在门诊服中药治疗。2、葶苈大枣汤合泽漆汤治疗癌性胸水两方均出自《金匮要略》，原文“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”，“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，款逆上气，喘呜迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。方中葶苈子辛苦寒，开肺气，清热利水。唯恐药猛而伤正气，故配以大枣甘温安中并缓和药性，全方以泻肺行水治里饮为主。原文“咳而脉沉者，泽漆汤主之”。沉脉主里、主水，如咳而脉沉者，说明水饮停于胸肺。《脉经卷二》云“寸口脉沉，胸中有水气，宜服泽漆汤”。方中泽漆泻水逐饮为主药；紫菀清热祛湿，治咳喘；桂枝、生姜、半夏、白前温阳化饮，止咳平喘；人参、甘草健脾益气，扶助正气。饮邪内结，阳气郁久可化热，故用黄芩苦寒以清泻肺热。临床联用两方治疗癌性胸水、以达泻肺利水、消饮止咳之目的，使其祛邪而不伤正，标本并治。韦某，女性，69岁，2008年5月10日初诊。主诉：发现右肺癌2月，进行性咳嗽、气促1月。2月前体检x线、CT发现右上肺占位、右胸腔积液，其家属考虑年事已高，未做放化疗。1月前因咳嗽气促在当地医院行胸腔穿刺抽液一次约400mL，胸水病检发现癌细胞，未明确细胞类型。抽液后症状有减轻，数日后咳嗽气促明显加重，以致夜间不能平卧。症见面色萎黄，气促貌，喉中有痰，咯白色泡沫痰，纳差，眠差，舌淡苔白腻，脉沉弦。证属饮停胸胁，肺气不宣。治宜逐水祛饮，降气化痰。予葶苈大枣汤合泽漆汤加减：泽漆15g，紫菀20g，黄芩15g，人参10g，甘草5g，葶苈子30g，大枣10g，桂枝10g，生姜6g，法半夏15g，白前15g，陈皮10g，茯苓15g，紫苏子15g，杏仁10g，甘遂2g（后下）。7剂，每日1剂。1周后复诊，诉气促、咳嗽有减轻。上方减葶苈子为25g，加白芥子6g，续服15剂，期间胸腔抽液1次，以后未再抽液，一直在门诊口服中药，至今患者仍健在。3、旋覆代赭汤治疗肿瘤并发呕吐旋覆代赭汤出自《伤寒论》，原文“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之”。全方由旋覆花、人参、生姜、代赭石、半夏、大枣、甘草组成。方中旋覆花性温消痰下气散结，能升能降，疏肝利肺；代赭石重镇降逆；半夏、生姜辛温而散，涤痰散饮，开心下之痞结；人参、甘草、大枣甘温以补脾胃之虚。诸药配合，除痰下气而消痞除噫。临床常用于肿瘤并发恶心、呕吐涎沫、善嗳气等，特别是肿瘤放化疗后所致，凡属脾胃气伤，邪气内陷，升降失常，中焦气机痞塞均可应用此方加减。正如楼全善所谓：“病解后，心中痞鞭，噫气，若不下利者，此条旋覆代赭石汤也；若下利者，前条生姜泻心汤也”。刘某，女性，58岁，2007年6月24日初诊。主诉：发现右肺癌1月，频繁恶心呕吐1周。1月前患者因胸痛经CT、纤支镜检确诊为右中心性肺癌（中分化腺癌）T3N2M0，a期，1周前在省肿瘤医院予Tc方案（紫杉醇210mg卡铂400mg）化疗1次，患者即出现恶心呕吐，嗳气，厌油，口苦，神疲乏力，纳差，眠差，先后予格拉司琼、胃复安、吗丁啉等治疗无效，患者呕吐频繁，无法进食，其家属诉求中医治疗。症见：背入诊室，面色苍白，神疲乏力，声低懒言，频繁干呕，偶见吐出黄绿色及涎沫样液体，舌淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉涩细数。证属脾胃气伤，中焦痞塞。治宜健脾和胃，降逆止呕。予旋覆代赭石汤合平胃散加减：旋覆花10g（包煎），西洋参10g，生姜5g，代赭石15g（先下），法半夏15g，大枣10g，甘草5g，苍术15g，陈皮10g，厚朴15g，砂仁10g（后下），白蔻仁10g（后下），茯苓15g。4剂，每日1剂，同时予西医补液对症治疗。4日后复诊，扶人诊室，诉呕吐次数明显减少，能进流质饮食，仍厌油，口苦，腹胀。上方加黄连5g，桂枝10g，吴茱萸5g，续服7剂，呕吐停止，饮食基本恢复，能顺利进行下一周期化疗。4、乌梅丸治疗肿瘤并发腹泻乌梅丸出自《伤寒论》，原文“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上如其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利”。全方由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、蜀椒组成。本方重用乌梅之酸，配伍蜀椒、桂枝、附子、干姜、细辛之辛与黄连、黄柏之苦，且佐当归、人参以养血益气，祛邪而不伤正，扶正有助于祛邪，酸苦辛同用，被后世奉为治蛔祖方。临证常用于肿瘤并发腹泻，符合仲景于乌梅方后已有“又主久利”的记载。柯韵伯指出“看厥阴诸证与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂”。后世《医宗金鉴》、章虚谷等皆强调此方为厥阴正治之主方，符合本方的组方精神与临床实际的。本方重用乌梅，既能滋肝，又能泄肝，酸与甘合则滋阴，酸与苦合则泄热，另一方面辛与甘合，能够温阳，辛与苦合，又能通降，所以酸甘辛苦复发，刚柔并用，为“治厥阴防少阳、护阳明之全剂”，用于厥阴病阴阳两伤，凡病机属胃热肠寒、正气虚弱之久利、久泻，使用本方，可获良效。刘某，男性，62岁，2008年9月20日初诊。主诉：食道癌根治术后2月，腹泻1月余。2月前患者因进行性吞咽困难经胃镜检诊断为食道中段低分化鳞癌，并行食道癌根治术，术后分期为T2NOM0na期，未行放化疗。1月前患者出现腹痛腹泻，痛则泻，泻后痛减，一日少则5～6次，多达10余次，先呈稀便，渐呈水样便，在外院先后口服西药泻立停，思密达、易蒙停及中药葛根芩连汤、参苓白术散、四神汤加减等均无效，为求中医治疗就诊。症见：面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，口苦口干，舌淡红苔薄黄腻，脉弦数。证属胃热肠寒，肝脾不调。治宜调和肝脾，扶正止泻。予乌梅丸合痛泻药方加减：乌梅20g，细辛6g，干姜6g，黄连10g，附子10g（先下），当归10g，黄柏10g，桂枝10g，西洋参10g，蜀椒10g，陈皮12g，白芍30g，白术10g，防风15g，车前子15g。5剂，每日1剂。5d后复诊，诉腹痛减轻，腹泻次数减少，每日最多4～5次，常有成形大便。上方加黄芪30g，减车前子，续服15剂，腹泻腹泻消失，目前仍在门诊间断服中药抗肿瘤治疗。5、百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗肿瘤并发精神疾病两方均出自《金匮要略》，原文“百合病，不经吐下发汗，病形如初，百合地黄汤主之”。方中百合苦寒清热养阴，生地黄甘润清热凉血，是养肺阴益心营之主要方剂。原文“妇女脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。方中甘草甘缓和中，以缓肝急；小麦甘微寒，以养心肝而止躁；大枣甘平，补中益气，增津液，共奏甘润养阴，缓急宁神。临床上联用两方治疗肿瘤患者失眠，悲观，焦虑，烦躁不安，易怒，频作欠伸，神疲乏力等症，多用于女性，但男子也可用。正如《类聚方广义》云“孀妇室女，平素抑郁无聊，夜夜不眠等人，多发此证，发则恶寒发热，战栗错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已，服此方立效”。两方均属甘润之品，能“滋脏气而止其燥”。游某，女性，45岁，公务员，2006年9月16日初诊。主诉：右乳腺癌根治术后放化疗后8月，焦虑、眠差2月余。8月前患者因右乳包块就诊，经针吸活检发现癌细胞，并行右乳腺癌根治术，术后诊断为右乳腺浸润性导管癌（T2N2M0，A期），术后予多西他赛表阿霉素化疗6周期，局部淋巴结IMRT25次，随后一直予三苯氧胺口服。2月前患者出现失眠，易烦躁，悲观，焦虑，易怒，情绪易激动，时悲伤欲哭，对生活无信心，西医诊断为焦虑症，予抗抑郁药物（具体不详）治疗无效，来院中医治疗，就诊。症见：神疲乏力，面色晦暗，口干口苦，舌质黯，苔薄白，脉弦涩。证属肝郁血瘀，心神不宁。治予疏肝活血，养心安神。方选百合地黄汤合甘麦大枣汤加血府逐瘀汤加减：百合20g，生地黄15g，黄芪30g，西洋参10g，浮小麦30g，大枣5g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，柴胡10g，枳壳15g，牛膝10g，甘草10g，酸枣仁30g。7剂，每日1剂。1周后复诊，诉睡眠有好转，自觉烦躁感有减轻，饮食尚差。上方加黄连3g健胃，再服10剂，上述诸症均消失，患者重树生活信心，能正常工作和生活，积极抗肿瘤治疗，目前仍在门诊随访中。6、小柴胡汤治疗肿瘤并发发热
　　小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草组成。原文“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞粳，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”，“呕而发热者，小柴胡汤主之”。本方为和解少阳之主方。柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，故为君药。黄芩苦寒，善清少阳相火，故为臣药，配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药，为助君臣药攻邪之用。人参、甘草为佐，生姜、大枣为使，益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气，以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身谶然汗出而解”（《伤寒论》）。或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。用本方治疗肿瘤并发发热，病机属邪郁少阳，枢机不利，适应证不一定是典型的柴胡证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。正如“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。在肿瘤治疗过程中，常出现病证转化，只要出现一二个小柴胡汤证之主症，便可以使用本方，或加减、化裁，皆能取得显著疗效。
　　张某，男性，40岁，2009年2月23日初诊。主诉：发现鼻咽癌6月余，发热1月余。6月前患者因右颈部包块在省肿瘤医院针吸活检提示转移性鳞癌，后经CT、MRI确诊鼻咽癌T3N2M01VA期，随后行TP方案（紫杉醇顺铂）化疗4周期（第2周期后疗效评价为PR），同步行放疗共60GY，复查MRI及鼻咽镜检提示病灶消失。1月来患者出现时寒时热，口干口苦，心悸心烦，纳差，食入欲呕，每日体温最高达39，多见于380～385，查血常规提示度骨髓抑制，在当地医院予西医抗感染，升白细胞及中药治疗效果差，而来院求诊。症见形体消瘦，面色黧黑，神疲乏力，舌黯红苔少，脉弦细数，证属邪郁少阳，气虚血淤。治宜和解少阳，活血调气，方选小柴胡汤合生脉饮加减：柴胡15g、黄芩15g、西洋参15g、法半夏20g、麦冬20g、五味子10g、沙参30g、丹参30g、蜂房10g、白术15g、菟丝子20g、补骨脂30g、生姜3g、大枣10g、甘草5g。5剂，每日1剂。5d后复诊，诉体温最高达37。5，食欲有增加，乏力感减轻。上方加阿胶10g（烊化），再服7剂，复查血常规三系均有提升，体温正常，食纳有好转。减生姜、五味子，加黄精15g，续服7剂，血常规恢复正常，精力明显好转，能胜任简单工作，目前仍在门诊治疗。