深秋心梗高发，如何早发现早救治？

　　眼下，气温变化快，进入了心梗多发季，天气变化被称为心肺功能的晴雨表，因为心血管功能对温度的变化最为敏感，当气温骤降时，人体耗氧量剧增，心脏为维持正常的体温，需要改变心率和增加血压。
　　每年秋季到来时，是心血病疾病的高峰期，要引起高度重视。如果能正确、科学地预防，是可以有效避免心血管疾病侵袭的。
　　什么是心梗
　　心梗是一种由于冠状动脉阻塞引起血流中断，导致局部心肌细胞严重缺血缺氧坏死的心血管疾病。
　　心梗病因
　　心肌梗死最常见的原因是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化不稳定斑块的形成破裂造成管腔严重的狭窄和心肌供血不足，一旦血供急剧的减少造成急性缺血达到三十分钟以上就会发生梗死。
　　此类疾病多发生于冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础之上，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、缺乏运动，以及心血管病家族史均为心梗的危险因素。还有其他原因如冠状动脉的栓塞，炎症，先天性的血管畸形，冠状动脉的痉挛等。
　　心梗症状
　　急性心梗最典型的症状是胸骨后或心前区疼痛，就是胸痛，这种疼痛的感觉是压榨样性、紧缩感、憋闷感或烧灼样疼痛，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，伴有濒死感、胸闷、出汗、面色苍白、恶心呕吐等，含服硝酸甘油不能缓解，持续时间长达30分钟以上。
　　另外还有部分老年心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为无痛性心梗，这时需要注意是否有出汗、头晕、呕吐等心梗发作前的隐秘症状。
　　并非所有的胸痛都是心梗，能够导致胸痛的原因有很多，除了心肌梗死之外还有其它疾病，比如：带状疱疹、肋间神经痛、肺部感染、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、主动脉夹层、食管炎等。
　　如何鉴别心梗
　　急性心肌梗死最早出现的症状是心前区疼痛，多于清晨出现，在活动状态下或者休息时也有可能发生。
　　少数患者在发病前数日可能会有心悸、气促、乏力、烦躁、胸部不适、心前区疼痛等心血管疾病的症状。
　　部分患者可能没有心前区疼痛的症状，仅表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短、头晕、恶心呕吐腹胀等其他相关症状。
　　如果没有明显诱因而突然出现这些症状，都应该提高警惕，尤其是对于老年人、有高血压、糖尿病、高脂血症等这些慢性疾病的人，尽早前往医院就诊是最有效的筛查方式。
　　对于心梗和其他疼痛的鉴别主要还是通过前面说过的心梗症状来判断，心梗的疼痛具有一些特征性的表现，比如这种疼痛的感觉是压榨样痛或是紧缩感，像是一块大石头压到胸口的感觉，有濒死感，伴随有胸闷、出汗、面色苍白的症状，持续时间也更长。
　　如何治疗心梗
　　1hr药物治疗
　　主要有阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集；肝素抗凝抗栓，他汀类药物调脂稳定斑块，硝酸甘油、速效救心丸、硝酸异山梨酯药物扩张血管，改善心肌供血等；药物治疗是心梗治疗的基础。
　　2hr溶栓治疗
　　通过药物静脉溶栓，像尿激酶、阿替普酶等溶栓药通过静脉注入到血管内，溶解血栓，使血管再通。
　　3hr介入治疗
　　是一种微创的治疗方式，创伤小、恢复快，通过介入微创手段将闭塞的血管通过球囊、导丝、支架，把血管开通，使血流得到恢复，这是目前使用最多的治疗方法。
　　4hr心脏搭桥术
　　是一种心脏开放性外科手术，通常适用于多支血管严重病变，冠脉介入治疗后仍然有血流动力学障碍的患者。
　　中医治疗心梗
　　中医对于心梗的治疗可以从救心治心养心三个阶段来论治。发病早期以救心为主，这一阶段可以应用快速起效的药物，例如舌下含服速效救心丸，起到快速扩张冠状动脉，保护心肌的效果。
　　心梗患者经过开通血管的治疗后，还有很多需要关注的地方，包括术后发生缺血再灌注损伤、无复流、再狭窄等等。此时以治心为主，在这一阶段患者多是痰瘀痹阻和正气内虚同时存在，并且互为因果，所以我们会用一些活血化瘀的中药配合一些益气温阳的中药。相关研究也证实了益气活血的治疗可以减少病死率、并发症，改善心功能及远期的预后。
　　经过治疗，患者顺利出院。但出院后不意味着心脏已经完全的恢复健康，还需要进行心脏的康复治疗，这一阶段称之为养心。部分患者会出现一些焦虑、抑郁的症状，造成精神和心理上的压力，那么中医药可以在改善患者临床症状的基础上，用一些疏肝解郁、镇静安神的治疗，改善患者情绪、睡眠，帮助患者早日回归社会。
　　通过八段锦、太极拳、针刺等有中医药特色的治疗方式，可缓解心梗患者的临床症状，改善心功能、提高生命质量、降低再入院率。对于平时的预防保健还可以用到我们中医特有的药物敷贴治疗，三伏贴，我们有胸痹心痛贴，可以起到活血化瘀，宽胸理气的作用。
　　秋季如何预防心梗
　　入秋后温度下降，早晚温差大，忽冷忽热的天气导致心血管疾病的发病率大大增加。
　　预防心梗
　　第一点：要注意保暖，尽量避免骤冷骤热对血管的影响。
　　第二点：监测血压，气温下降后人体血压容易升高，尤其对于高血压患者，更要规律服药、监测血压。
　　第三点：要注意饮食，入秋后大家容易贴秋膘，对于具有心血管疾病的患者来说应该尽量避免高盐、高脂、高胆固醇饮食和太多的进补。
　　第四点：不宜在温度低时晨练，许多注意保健的朋友有晨练的好习惯，但由于秋冬季节早晚温差大，运动后血管扩张，在寒冷条件下刺激血管收缩，血压增高，对于既往有冠心病的患者更易诱发心绞痛发作。所以对于心血管疾病患者，运动建议要在温度较高的时间段进行，如中午或下午。
　　心梗发作如何自救
　　首先最重要的是第一时间拨打120急救电话，在原地休息，平躺并且保持安静，以尽量减少心肌耗氧量，等待救护车的到来，不要让患者受到刺激；其次在血压不低的情况下可以立即舌下含服硝酸甘油、速效救心丸、麝香通心滴丸等药物进行急救；最后，尽早前往医院开通血管。
　　需要注意的是：尽量不要自行打车或开车去医院，因为在这个过程中不规范的搬运患者，会耽误治疗。家属或周围的人还要密切关注患者的生命体征，如果患者出现心脏骤停，需要立即进行心肺复苏，直到医护人员到达。
　　来源：武汉市中医医院
　　指导专家：心血管病科杨冯静副主任医师
　　坐诊时间：汉阳院区周五上午