中国2020年痔病治疗指南解读（一）

　　前言
　　痔是临床上最常见的肛肠疾病之一。
　　美国的患病率：每年就诊人数400万，4564岁人群高发。
　　中国患病率：51。56，占所有肛肠疾病的87。25，其中内痔最高，52。23，混合痔，21。05，外痔，14。04。
　　解读：十人九痔，有一定道理。
　　病因
　　肛垫和支撑组织的减弱和内括约肌的痉挛是主因，
　　不健康的生活方式（饮酒、辛辣、久站久行）和错误的排便习惯是诱因。
　　解读：古来有之，近来多发。
　　临床表现
　　出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适。
　　正文
　　内痔：肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。主要临床表现是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难。
　　外痔：外痔是发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病。外痔表面被皮肤覆盖，不易出血，主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛。
　　混合痔：混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
　　痔的保守治疗
　　5。膳食纤维和纤维素类缓泻剂可改善痔症状和减少出血，应鼓励痔患者摄入足够的膳食纤维；
　　6。MPFF（纯化微粒化黄酮成份，柑橘黄酮片）可有效缓解痔患者的出血、疼痛、瘙痒和里急后重等症状，并减少症状复发，MPFF可作为首选的静脉活性药物用于治疗IIV度痔患者；
　　7。可将MPFF作为器械疗法和手术疗法的辅助药物；
　　8。建议使用非甾体类抗炎药物或MPFF及含硫酸铝成分外用药物用于辅助痔患者改善术后症状。
　　一、饮食疗法
　　调整饮食结构，包括摄入足量的液体和膳食纤维，以及形成良好的排粪习惯，对预防痔和痔的非手术治疗有重要意义。
　　二、坐浴
　　坐浴是治疗痔的传统方法，常被临床医师所推荐，但目前缺乏RCT来证实温水坐浴在治疗痔病相关症状中的作用，也无研究去证明最佳的坐浴温度、时间和坐浴方式，坐浴还可能引起疱疹传播、母婴链球菌暴发和皮肤灼伤等并发症。
　　解读：证据不足，标准不明，推荐但不力荐。
　　三、磁疗
　　磁疗也被临床医师推荐用于缓解痔急性发作期症状或痔术后水肿、疼痛等症状的治疗，其原理是磁疗棒在肛管内产生的横向、竖向磁场能改善血液微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。但目前仍缺乏RCT证实磁疗在治疗痔相关症状中的作用。
　　解读：缺点仍是证据不足。
　　四、药物疗法
　　缓泄剂
　　（1）口服纤维类缓泻剂：高纤维饮食或膨化剂，如小麦纤维素颗粒、卵叶车前子、车前草；
　　（2）刺激性缓泻剂：番泻叶和比沙可得；
　　（3）粪便软化剂：如液体石蜡、种籽油；
　　（4）渗透剂：如乳果糖、氢氧化镁、山梨醇和乳酸。
　　解读：主要是改善排便的药物，但含有蒽醌类的药物不可常吃，否则会得结肠黑变病。
　　静脉活性药物
　　静脉活性药物是一类由植物提取物或合成化合物组成的异质类药物，可用于治疗急性和慢性痔，可改善静脉张力，稳定毛细血管通透性和增加淋巴引流。代表药物MPFF，吸收率高、起效快、可有效缓解痔症状和体征、降低复发风险和有辅助术后恢复的作用，推荐MPFF作为主要药物用于治疗IIV度痔患者。
　　解读：痔疮的神药。
　　镇痛药
　　非甾体类抗炎药物，可用于痔患者的术后镇痛。起效快、无麻醉性、不产生药物依赖，但可能引起严重胃肠道、肾脏以及心血管不良事件。
　　解读：术后使用，要注意不良事件。
　　局部外用药物
　　局部外用药物包括栓剂、软膏和洗剂。软膏常用于齿状线以下的病灶，而栓剂则用于齿状线以上的病灶。建议患者不要长期使用这些药物。
　　解读：常用药，不推荐长期使用，因含有激素。