癌痛！三阶梯治疗原则，缓解90以上的癌症患者

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　　在绝大多数癌症患者的认知中，癌症产生的疼痛是必须要忍受的，必须咬牙坚持，是正常的。恰恰相反，采取有效的管理来缓解癌痛，才能提高癌症患者的治疗效果，并达到改善生命质量的目的。
　　癌痛会伴随着整个治疗的过程，甚至在癌症治疗结束后癌痛依然存在。对于晚期患者来说，癌痛是十分普遍的，并且癌痛会随着疾病的进展不断加剧。癌痛与癌症发展息息相关，一方面由于躯体神经被癌症累及，引起尖锐、持久、跳动性或紧压性疼痛；另一方面，癌细胞侵及器官被膜或肠系膜，使内脏可能受到癌症伤害，从而产生尖锐、持久的跳动性、弥漫性疼痛；再者患者周围神经主干或其分支被癌细胞所累，从而形成烧灼性、针刺样的神经病理性疼痛。需要指出的是：绝大部分的癌痛是可以通过治疗缓解的。因此当患者遭受癌痛折磨时，一定要向医生求助。
　　癌症的治疗不单单是切除肿瘤或者让肿瘤缩小，癌痛往往折磨患者精神，让患者出现疲惫、沮丧、崩溃、抑郁等消极情况，甚至使患者难以忍受疼痛而采取极端手段。
　　如何评估自身的癌痛
　　2018年版的《癌症疼痛诊疗规范》指出，癌痛评估是合理有效进行止痛治疗的前提。癌痛作为一种主观感受的疼痛，其主要依据是患者对癌痛的主诉，因此需鼓励癌症患者充分讲述疼痛的感受。就目前来说，最为常见的癌痛评估方法包括：数字评分法，规定0分为无痛，10分为剧烈、难以忍受的疼痛；视觉模拟法，方法是先画出1条10厘米的线，然后让癌痛患者自行决定在最能反映疼痛处标记；疼痛分级法：按照不同的癌痛程度分为了0级，其中0级为无痛，级为难以入睡、不能忍受的剧烈疼痛。在整个癌痛评估过程中，需依据常规、量化、全面、动态的原则，癌痛发作时评估，1小时后再次进行评估，以24小时为范围评估患者的疼痛评分。
　　癌痛的治疗
　　世界卫生组织推荐的癌痛治疗三阶梯原则已经成为缓解癌痛的金标准。大量临床证据显示，癌痛患者坚持三阶梯治疗原则，能够使90以上的患者缓解疼痛，改善生命质量。
　　1。轻度疼痛：患者主要服用非甾体类等非阿片类抗炎镇痛药物，常见药物如扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）等。
　　2。中度疼痛：患者主要服用弱阿片类、非阿片类药物以及辅助止痛药，如可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等。
　　3。重度疼痛：患者主要服用强阿片类药物，并根据患者的疼痛程度适当增加剂量，如吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等。
　　采用三阶梯原则治疗癌痛时，不得随意加大药物剂量或擅自停药，必须遵从按时、按疼痛程度口服用药，最终以达到患者无痛为目的。经此，90的癌症患者可以缓解疼痛。而余下10经口服药物无法止痛的患者，还可以采取第四阶段的止痛方法，即镇痛医生可根据癌痛患者不同的疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度、癌肿病情而设计个体化的治疗方案，如椎管内和脑室内注药技术、神经阻滞技术、患者自控镇痛技术、皮下埋藏植入泵技术等。需要注意的是，患者在服用止痛药过程中需严密观察是否存在不良反应，以便及时调整剂量。
　　此外，除药物治疗之外，还可进行心理、物理等治疗措施缓解疼痛。如积极的心理暗示、放松疗法、冷热水局部按摩、情景意念想象、针灸等方法。
　　文攀钢集团总医院肿瘤科代俊莉
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