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经方临证录(太阳病篇小青龙汤第三)

8月16日 菩提门投稿
  太阳病篇方论之小青龙汤第三
  麻黄去节三两芍药三两细辛三两干姜三两甘草三两炙桂枝去皮三两半夏半升洗五味子半升〔用法〕上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
  小青龙汤临床很常用,为外散表寒,内化寒饮之剂。主要用于治疗咳嗽,哮喘等呼吸系统疾病。经方是针对病机来用药。而后世很多经验方大多是针对症状来用药,这样的弊端是药味太多,方子太大,难以形成合力,其疗效大打折扣。这种简单的药物堆砌是不可取的。学习经方,不单单是学会用,还要明白其中的理。方中麻黄,桂枝合用是散寒的,细辛,干姜,半夏是温化寒饮的,白芍,五味子滋阴敛肺,防止麻黄桂枝发散太过,细辛半夏干姜过于燥烈,甘草护中焦调和诸药。方中不用一味止咳药物而使咳嗽止,不用一味平喘药物而使喘息平。相比时下治咳嗽必用川贝、桔梗、批把叶、百部、前胡、白前,治疗喘息必用地龙,胡桃肉要强百倍。并不是说这些药物不可以用,最起码需要辩证论治,找到病机所在,方能有的放矢。
  临床上应用小青龙汤治疗感冒发热咳嗽,只要是病机把握准确,往往可以达到一剂知,两剂已的效果。尤其对于小儿的感冒,用很小的剂量,每味药物一克,水开后煮十分钟即可,止咳,退热效如桴鼓。
  小青龙汤原方应用很普遍,加减变化应用更广泛。第一个去麻黄,桂枝,加肉桂。小青龙汤去麻黄桂枝,外散风寒之力微乎其微,加肉桂更加温化之功。加减变化之后对应的病机就只有寒饮而没有表寒,这样的情况很多,尤其夏天更为常见,因为夏天天气炎热,人们爱吃冷饮消暑,再加上夏季水果大量上市,而且都喜欢吃冰箱里面冷冻的水果,导致体内很容易形成寒饮或者寒湿。小青龙汤去麻黄桂枝,加肉桂正好对治。当然夏季也有使用小青龙汤原方的时候,因为夏季炎热,人们大都喜欢吹空调,尤其是夜晚,空调吹一宿是非常不好的习惯,因为后半夜吹空调很容易受寒。从人们夏季的饮食习惯就可以理解为什么藿香正气水在夏季销量很好。因为瓜果生冷吃的太多,自然导致腹中寒凉,而引起腹泻,呕吐等胃肠道疾病。所以大多数人认为藿香正气水是治疗中暑的药物是错误的。藿香正气水的药物组成都是一些辛温发散的药物,其对应的病机是寒湿内蕴。藿香正气水所治疗的腹泻呕吐并不是中暑。而是夏季为了消暑吃了过多的生冷引起的。夏季人体阳气浮散在外,腹部反倒是一年中最凉的季节。这就好比井水一样,北方人都有这样的生活经验,夏季井
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