一腔赤诚献太糖，两手回春济糖友记太糖桑建锦院长

　　2020年11月26日，第6版《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）的重点内容在中华医学会糖尿病学分会第24次全国学术会议（苏州）上发布。12月4日中午，太原糖尿病专科医院一楼会议室，该院荣誉院长陆菊明教授通过视频连线，为全院医护人员作了该分会指南编写委员会《中国2型糖尿病防治指南（2020版）更新要点》讲座。而让太原糖尿病专科医院桑建锦院长颇感欣慰的是：本版指南中，有两项内容与她的临床实践不谋而合。
　　从胰高血糖素、SGLT2抑制剂、长效胰岛素口服药说起
　　本版指南的更新要点之一，就是高血糖用药，2类新药获认可合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者：不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP1受体激动剂或SGLT2抑制剂A级证据。合并CKD（慢性肾脏病）的2型糖尿病患者：不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂；如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP1受体激动剂A级证据。这两项推荐意味着GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂的临床使用范围将更加广泛。胰高血糖素是胰岛素的主要拮抗激素，在低血糖时释放，通过增加肝糖输出，维持血糖稳定，保护心肾，副作用很小。桑院长较早运用胰高血糖素样肽1（GLP1）受体激动剂等新机制降糖药在临床中治疗患者。如糖友赵先生，2019年4月经桑院长治疗后，停止使用胰岛素泵多年，血糖、血脂控制达标，体重下降，状态良好。桑院长还始终关注糖尿病领域新药进展。如：新型口服降糖药钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2），能够抑制近端肾小管钠葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄而降低血糖浓度，主要用于2型糖尿病。
　　本次指南在有关二联治疗中指出：如果是二甲双胍联合胰岛素，则通常选用的是基础胰岛素这一点在前一版本指南中未作出限定。常见的六种基础胰岛素中，有三种属于长效胰岛素，分别是：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素（超长效）。长效胰岛素因无峰值，药效持续时间较长，能够长时间控制血糖，尤其是控制空腹血糖，且不易发生低血糖。目前国内广泛使用的口服降糖药有磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂以及胰岛素增敏剂等五大类，和长效胰岛素联合使用可产生协同降糖作用，且患者感觉方便。对于一些胰岛素抵抗的患者，更要配合口服药提高胰岛素的功效。早在2006年，桑院长从《欧洲糖尿病预防指南》中了解到长效胰岛素有关用途后，就在太糖的临床实践中应用，发现用长效胰岛素口服降糖药治疗，确实要比预混胰岛素疗效好，且胰岛素用量少，不易致肥胖、高血脂，遂沿用至今。扎实的理论基础和临床基本功是成为优秀医生的关键
　　扎实的理论基础和临床基本功，是成为一名优秀医生必不可少的条件。桑院长认为：基础理论和基本功如同大楼的地基，只有地基牢固才能建造高楼大厦。合格的糖尿病医师，就是要遵循指南的基本要求去诊疗疾病。2016年，某糖尿病视网膜病变患者来院治疗。经眼科检查发现，患者眼睛玻璃体积血，视力下降明显、有黑影和雾状。桑院长和眼科会诊后，要求患者迅速转到省眼科医院行玻璃体切割手术，术后改善良好，在太糖又进行了后期的中医眼科康复治疗，效果十分满意。
　　糖网按照严重程度可分为两大类：非增殖型糖网与增殖型糖网。非增殖型糖网分为：期（轻度非增殖期）、期（中度非增殖期）、期（重度非增殖期）。增殖型糖网分为：期（增殖早期）、V期（纤维增殖期）、期（增殖晚期）。桑院长指出，对于糖网，、期在控制血糖、血脂、血压的基础上，可采取药物治疗；、期需行视网膜激光光凝术；V、期经眼科专业医院行玻璃体切割手术，整个病程可配合中医药治疗，以提高疗效。
　　桑院长关于糖网的上述治疗原则，在《中国2型糖尿病防治指南》2017年版中，得到了印证。做客《健康时间》，让良好的沟通与精湛的医技并重
　　1968年，年仅17岁的桑建锦作为上山下乡知识青年大军中的一员，来到北大荒。尽管第一次扛麻袋就被压趴下了，但环境越艰苦越能锻炼人。到医科院校深造，她更加珍惜难得的学习机会，上完解剖课后还要把人骨带回宿舍细细学习。参加工作后，她受单位委派，先后两次到省级医院进修。1976年，她随抗震救灾医疗队奔赴唐山地震灾区，顾不得余震的危险，冒着近40的高温，全力救治伤员，衣服被汗水湿透，疲惫不堪到站着都能睡过去
　　世纪之交，桑建锦受卓董邀请到太原糖尿病专科医院工作，并一步步成长为院长。20多年，她砥砺奋进，步履铿锵：2006年创立糖尿病精细化诊疗模式；2013年在全国学术会议上提出糖尿病防治三大原则（准确诊断是基础，专业治疗是根本，科学照护是保障）；2014年以来她在全院推广和升级了共同照护模式，太糖先后被授予糖尿病健康教育管理认证单位、示范单位；2020年在中国非公医协内分泌糖尿病专委会年会上应用精准治疗的太原共识阐释糖尿病治疗（一是明确诊断才治疗，二是精准诊断后才有精准治疗）。
　　桑院长认为，良好的沟通不亚于精湛的医技。作为太原电视台《健康时间》的知名嘉宾，她的糖尿病讲座深受欢迎。看似深奥的医学知识，由她用山药蛋派的语言，通俗易懂地娓娓道来。作为衡量血糖控制的重要指标，糖化血红蛋白（HbA1c）检查在太糖早有应用。而让她高兴的是，在2020版指南中，HbA1c已经正式纳入糖尿病诊断标准，以6。5作为切点，辅助糖尿病的诊断B级证据。
　　桑院长对王院确立的打造院内明星、增值医疗服务、搭建立体网络、培训核心制度太糖4大战略任务十分认可。作为一名太糖老兵，她将继续融入团队，一起改变糖尿病！
　　艾清