上周六，一位甲状腺结节的患者令我印象十分深刻。
　　患者今年47岁，两个月前因感冒头晕到医院进行了检查，意外查出自己有甲状腺结节，并且已经钙化！
　　但因工作忙，患者一直未进一步就诊，直到10天前，明显感觉颈部疼痛难忍，遂进行复查，发现甲状腺结节出现恶变，还有淋巴结增多，当地医生建议其进行手术治疗。
　　患者考虑术后会留下难看的疤痕，并未采纳医生建议，后经网上查询到微波消融术，周六便于丈夫一起找到了我；
　　我仔细查看了她的检查资料，还是考虑甲状腺结节有恶性可能。
　　为了更详细了解结节的性质，我让她再次到我们医院找有经验的超声大夫复查，其结果提示结节有典型的恶性特征：低回声、过界不清、形态不规则、内见散在点状回声微钙化灶；结节内部及周边可血流信号；右侧颈部淋巴结异常增大。
　　根据其检查结果高度怀疑该患者甲状腺上的肿瘤很有可能是甲癌并且出现淋巴结转移。
　　为了慎重起见，又安排患者做了甲穿，检查报告结果显示没有肿瘤转移的表现，这个结果是非常好的。
　　由于患者一直想做微创手术，但从医多年的临床经验告诉我：从患者的B超检查报告来看，患者并不适合微创治疗。
　　因为从患者的B超检查报告来看，并且形态不规则、边缘不清晰、内见散在点状强回声微钙化，结节内部及周边可见血流信号，很明显是个恶性结节，虽然甲穿并未明显提示有癌细胞，但患者甲功报告中显示抗甲状腺球蛋白抗体明显升高，此时选择微波消融非并是最佳的治疗方案。
　　与患者充分沟通后，患者及家属表示理解，同意手术治疗。两天后，我们为该患者进行了手术治疗，最终术中冰冻切片亦证实为恶性。
　　依据这一报告，我们为该患者进行了甲状腺手术全切以及双侧中央区淋巴清扫加右侧颈部淋巴结清扫治疗，最后在各科的通力协作下，长达3个小时的手术顺利完成！
　　因此，对于超声提示甲状腺结节恶性可能、而甲穿未确诊的患者，我建议：
　　1、密切观察，约3个月复查超声。
　　2、如果超声仍怀疑恶性，建议再做甲穿。
　　3、超声提示结节高危者，若患者不愿做甲穿或甲穿不肯定者，征得患者同意后，也可以直接手术，术中送冰冻切片。
　　最后，也想提醒一下大家，最好每年做一次甲状腺彩超检查，一旦发现患有甲状腺结节增大，要及时到医院辨别结节的良恶性，以便及时处理，避免延误病情。

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