他汀和阿司匹林，冠心病治疗方案中，两位忍辱负重的幕后英雄

　　冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉，是负责给心脏供血的动脉，可以说是心脏健康的命脉。一旦冠状动脉出现严重狭窄或完全闭塞，就会出现心肌细胞的缺血缺氧并最终坏死，在医学上称为心肌梗死，心梗发生后若处理不及时，就会危及生命，因此，冠心病一旦确诊，长期用药的最终目的，就是为了延缓冠状动脉粥样硬化的进展，避免心梗的发生。
　　目前冠心病的治疗药物方案，就是围绕着冠心病的发病机制而设计。主要涉及：预防冠状动脉粥样硬化斑块进展导致的冠脉狭窄和闭塞他汀类药物，防止不稳定斑块脱落后导致的血栓形成，堵塞冠脉阿司匹林，改善心肌缺血的相关症状受体阻滞剂，硝酸酯类药物以及钙通道阻滞剂。除了改善症状的药物之外，他汀和阿司匹林，都是属于受累不讨好的角色，长期服用上述这两类药物患者感受不到症状的改善，看到的都是这些药物的副作用。尽管如此，他汀和阿司匹林在冠心病诊疗方案中仍然属于基石的显赫地位。原因在于：
　　他汀类药物
　　他汀类药物通过抑制胆固醇的合成，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）来抑制动脉粥样硬化的发生和进展。高血压高血脂高血糖等代谢因素的紊乱会刺激血管内皮细胞的炎性反应，使血管内膜表面粗糙，破损，若同时伴有LDLC水平的升高，就会造成LDLC在破损血管内膜处的沉积，随后会出现巨噬细胞的吞噬，泡沫细胞的形成等一系列操作，最终形成动脉粥样硬化斑块。因此，LDLC的沉积是动脉粥样硬化斑块形成的始动因素，控制LDLC至关重要。这个重任，非他汀类药物莫属。除此之外，他汀类药物还具有对抗血管内皮的炎性反应的作用。他汀类药物在冠心病治疗当中，是需要长期服用的，这是因为动脉粥样硬化斑块的形成和进展，不是一蹴而就的。而是日积月累的过程，长期服用他汀类药物，必然会出现各种各样的副作用，尤其是肝酶异常，胃肠道反应以及肌肉损害尤为突出，因此服药过程中需要定期监测。
　　阿司匹林
　　阿司匹林的药理作用是抑制血小板聚集，当不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂脱落时，血管内壁暴露的创面就会触发凝血反应，动员大量血小板在创面处聚集，止血，从而诱发血栓形成，此时阿司匹林就有了用武之地，通过抑制血小板聚集来阻止血栓形成，由于斑块啥时候破裂是不能预测的，因此阿司匹林需要天天吃，时刻准备着，很多患者在服用阿司匹林过程中会出现各种不良反应，尤其是不同部位的出血，如牙龈出血，皮下瘀斑等，出现这些出血问题是否需要停药，要根据出血的部位和严重程度和心梗发生的危险程度，由专业的医生来评估。患者千万不要擅自做主。
　　综上所述，他汀和阿司匹林在冠心病等心血管疾病的预防当中的角色往往是忍辱负重的幕后英雄。对于冠心病患者来说，由于阿司匹林的存在拦截了多少次可能发生的心梗事件患者感觉不到，感受到的都是阿司匹林带来的出血以及消化道不适的副作用，他汀也一样，除非进行血脂和超声检查，他汀的降低LDLC和抗炎、缩小和稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进程的作用，患者往往感受不到，看到的往往是他汀类药物的副作用。因此，作为患者来说，评判一种药物的好坏，不能仅仅拿临床症状的缓解来评判，因为许多慢性疾病的严重程度与临床症状并不匹配，有些患者甚至不表现临床症状，或者症状本身就很轻微，但是一旦出现了症状，往往已经发展到很严重的阶段或是导致致命后果。对于心血管疾病的管理来说更是如此，高血压高血糖高血脂等代谢性疾病，相当一部分患者并不存在临床症状，而一旦对这些危险因素疏于管理，后果往往是相当严重的，轻则出现心梗脑梗，重则危及生命。因此，对于冠心病人来说，改善症状的药物临床地位并不高，真正的老大反而是他汀和阿司匹林这些饱受诟病的幕后英雄。生命摆渡人健康科普排位赛清风计划