一根牙签引发的大肠穿孔，后面不得不说的医患故事

　　1、他是位年轻的左中下腹痛病人。
　　2011年的秋天，一个下午，我们科室突然收到急诊科电话，说有一急诊腹痛病人住院，不到15分钟病人就来到了我们科室，他是一位27岁剧烈左中下腹痛的男性病人，是我市一位年轻的企业家，太太是我市卫生局的领导，父亲是我市职业中专的校长，母亲是我市一家国企的人事科长。询问病史，病人也说不出什么原因发病，只是说今天早上醒来就觉得左中下腹隐痛，当时疼痛并不剧烈，还能忍住，就到企业安排工作了。到了中午也不想吃饭，并且腹痛较前加重了，就自行服了一片止痛药治疗，但随时间腹痛还是越来越剧烈，到时下午5点钟左右的时候，一压肚子就痛的要死，所以就来医院看病。并且一天都没有解大便了，也没胃口吃东西。当时体检发现：病人痛苦面容，腹部肌紧张、全腹压痛与反跳痛，以左中下腹部成为明显；听诊肠鸣音消失。检验结果：白细胞计数2。15万，中性粒细胞比率为91。腹部CT检查，有腹膜炎与气腹征象。最后诊断：消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎
　　人体的结肠2、罕见病如何治疗？
　　从医的人都知道，一位年轻男性，左中下腹部疼痛起病，并继发全腹腹膜炎。临床上是非常少见，男性左下腹的器官要么是小肠，要么是大肠，还有就是位于后腹膜的输尿管，这些引进腹痛还是比较常见，但引起全腹膜炎，却是临床比较罕见的情况，有一种叫肠系膜血管栓塞的疾病可以表现为左中下腹部疼痛，但这位病人的CT检查不支持。困难！这是疑难疾病引发的急性弥漫性腹膜炎，是一种临床罕见的疾病。按传统的分级诊疗来说，这种疾病应该是省部属医院诊治的疾病。但现在病人全腹膜炎这么严重的情况，转院肯定不合适。最后，科内大家紧急讨论：保守治疗，是不可行的。必须尽快通过手术中断病人腹膜炎进展，防止感染性休克发生。传统剖腹探查，在病因不明情况下，手术切口不好选择，并且创伤也大。最后科室统一意见：对病人行腹腔镜探查术，穿刺口选择以有利于左中下腹操作的为主。
　　腹腔镜探查术3、术中发现让我大吃一惊。
　　手术是在全身麻醉下进行的，腹腔镜探查发现腹腔内有大量粪水样肠内容物，左中下腹网膜、小肠、结肠与后腹膜、左侧腹膜粘连包裹在一起，形成炎性包块，间中仍有粪水样肠内容物渗出。我们用大量无菌盐水冲洗干净病人腹腔后，逐渐分离左中下腹部的粘连包块，最后了发现降乙结肠交界处近后腹膜内侧结肠有尖锐物穿出肠管到腹腔，尖锐物旁边有粪水样肠内容物溢出，肠管局部水肿。用纱块保护好周边后，我们拔出了结肠穿孔的尖锐物，一看让我们大吃一惊，是个完整的竹制牙签。然后，我把家属叫进手术室看了病人情况，他的太太才告诉我，昨晚他们在外面吃夜宵，吃了鱿鱼烤串，可能未注意，鱿鱼连牙签一起吞进肚子里，这时疾病终于真相太白了。都是牙签惹的祸！病人确诊为牙签引发的降乙结肠交界处穿孔并急性弥漫性腹膜炎。4、医患双方有担当，疾病治疗才能取得好结果。
　　医患相互支持
　　降乙结肠交界处穿孔并急性弥漫性腹膜炎疾病，比较安全保守的手术是：一期结肠造瘘术，二期手术关闭瘘口。但病人是位27岁的年轻企业家，经常要与国内外的供货商、经销商业务接触，并且还经常要坐飞机来往各地。如果做一期结肠造瘘术，术后病人带造口袋生活至少半年以上。无论是对他个人生活，还是生意交往来说，都是个巨大的打击。因为他的太太是我们卫生局的领导，我很坦承地与她谈话，有一种手术可以解决病人这个难题，就是腹腔镜下一期结肠穿孔修补术治疗，这是个目前有争议的手术方式。但我有左半结肠癌并梗阻一期手术的成功经验，也有确保手术成功的配套治疗方法，所以我对病人采取该手术治疗是有信心的，成功的可能性超过90。并且我会24小时严密观察病情变化并及时处理。此次结肠穿孔一期修补手术最大风险是手术失败后，还是要再做结肠造口瘘术，等于增加了一次病人手术创伤的风险。但成功的话，对病人来说，就是一劳永逸的完美结果。作为主刀医生的我，如果手术不成功，我是要承担巨大的压力与风险。我详细把这些风险和顾虑告诉病人家属，最后说了一句话如果你们一家人愿意和我一起承担这个风险，我愿意尽力去帮助他！他的太太与父母亲经过思考后，郑重地对我说：李主任，就拜托你了，按你方法大胆去做，即使不成功，我们也不怪你！来自病人家属的信任让我信心倍增，手术按计划完成，术后病人病情如我设计一样，恢复非常顺利，没有出现任何并发症，病人很快就痊愈出院。
　　由于这次治病的彼此的担当，我们两家也成了非常好的朋友，不是亲人胜似亲人，经常在一起走动来往。其实，我的好朋友，大部分都是病人，因为医患双方真正全心全意共同面对生死后，结成的朋友是难得可贵的。
　　总之，这件事让我深深体会到：对抗疾病，医患双方的共同支持是多么重要。我的担当，让病人得到了最完美的手术治疗结果。而病人家属的担当，让我技术与经验更加丰富，造福了更多后来的病人。