一天查了2次甲功，结果对不上？

　　甲状腺作为人体最大的内分泌腺，在人体的正常生长发育及新陈代谢中发挥着至关重要的作用。
　　血液中甲状腺激素（TH，包括总甲状腺素TT4、总三碘甲状腺原氨酸TT3、游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3）和促甲状腺激素（TSH）的浓度。
　　在临床上，常常被作为甲状腺功能紊乱相关疾病诊断、治疗和疗效监测的参考因素。
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　　但有时患者一些生理性的变化会导致TH、TSH浓度发生改变，这可能会让医生产生疑问甚至怀疑报告单的准确度。
　　还记得当时是这样的
　　我：检验科吗？
　　检验科：是的，您有什么事？
　　我：你们的结果不对啊！我一个病人查了两次甲功三项，两次TSH的结果不一致！
　　检验科：是一天查了两次吗？
　　我：是啊，都是上午查的。
　　检验科：为什么一天查两次呢？
　　我：下医嘱不小心点错了，可是幸亏又查了一次，要不然还发现不了呢！
　　检验科：您提供下患者病例号，我核查后给您回复。
　　检验科医师很负责，对相应结果进行了复查。发现两个样本之间结果确实有差异，但是分别与上次测的结果又相符。然后他又调取了LIS系统中患者两次标本的信息，结果如下表：
　　显然，该患者在不同时间采集的两个样本，TSH的结果有明显的差异。
　　既然检验没有问题，那是什么原因？
　　研究表明，TSH在人体中呈脉冲式释放，每26h释放1次。TSH的分泌还具有昼夜节律性，夜间TSH脉冲分泌的频率减小，振幅增高，所以夜间TSH的分泌多于白天。
　　晚23时至凌晨4时TSH的分泌最为活跃，上午9时至12时分泌最少。
　　此患者的第二次样本采集时间，恰好落在了TSH生理性分泌最少的时间段内。
　　对于类似受昼夜节律性影响的项目，应该尽量在同一个时间段采集样本，其参考价值才更大。
　　于是
　　一个月后，当患者再次复查甲状腺功能，特别嘱咐了采血时间与第二次一致，最终TSH结果与第二次结果相近。结果如下：
　　影响THTSH检查的其他因素？
　　女性妊娠期
　　在雌激素的刺激下，肝脏合成甲状腺结合球蛋白（TBG）增加。TBG从妊娠68周开始增加，20周达到顶峰并持续的分娩，总甲状腺素（TT4）也会随着TBG升高而升高。
　　故TT4在妊娠期不能反映甲状腺激素的确切水平。
　　妊娠早期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，hCG因其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低2030。
　　一般hCG每增高10000IUL，TSH降低0。1mIUL。血清hCG水平升高及TSH水平降低发生在妊娠814周，妊娠1012周是TSH下降的最低点。
　　妊娠早期血清FT4因hCG的作用而升高，可高于普通人群参考区间上限，妊娠中期和晚期FT4逐渐下降，与普通人群相比，FT4下限在妊娠中期下降约13，妊娠晚期下降约21。
　　年龄
　　研究表明，在青春期时，女性的TSH、FT4和TT3与年龄呈负相关，而男性则只有TT3与年龄呈负相关。
　　青、中、老年三组中，男性人群TSH水平随着年龄增长呈上升趋势，FT3、FT4水平随年龄增长呈下降趋势，女性人群中，青年组FT3水平高于老年组，TT4水平低于老年组。
　　性别
　　男性TT3、FT3、FT4平均水平均高于女性相应值得平均水平，而TT4水平低于女性。
　　不同年龄组间比较，青年组和中年组女性TSH值高于男性，而TT3、FT3、FT4均低于同组男性水平。
　　检测季节
　　夏季测得的TSH、TT3、FT4水平低于冬季水平，而TT4和FT3值与冬季比较无显著性差异。
　　其他
　　如种族、生活习惯、居住地区、碘摄入情况等对甲状腺激素也有一定的影响。
　　以上，一次意外的思考和学习分享给大家
　　来源检验时间