糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南（202103）（2治疗控制血

　　一、生活管理
　　1。根据自身情况进行规律、适度的运动。（B）
　　2。控制体重指数（BMI）在18。524。9kgm2（C），戒烟。（B）
　　3。推荐DKDCKDG12蛋白质摄入量为0。8gkg1d1。（B）
　　4。建议DKDCKDG35非透析患者蛋白质摄入量为0。6gkg1d1，同时推荐补充复方酮酸治疗。（A）
　　5。建议DKDCKDG5透析患者蛋白质摄入量为1。01。2gkg1d1。（B）
　　6。尽量选择升糖指数（GI）较低的碳水化合物（可百度升糖指数）。（D）
　　7。建议脂肪摄入量为1。31。7gkg1d1，调整脂肪构成比例，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，适当提高3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入。（B）
　　8。推荐各期DKD患者钠摄入量为1。52。0gd（相当于氯化钠3。755。00gd，一小酒瓶盖平齐相当于5g），透析患者钠摄入量应控制在2。02。3gd（相当于氯化钠5。005。75gd）。B
　　9。推荐适量补充维生素C、维生素B以及叶酸，其中维生素C的推荐摄入量为60mgd。（B）
　　春天里的荷花
　　二、控制血糖
　　1。推荐对所有DKD患者合理降糖，严格合理控制血糖水平，延缓DKD的发生和进展。（A）2。建议遵循个体化原则，对糖化血红蛋白（HbA1c）目标值进行分层管理，避免低血糖发生。（A）（CKDG1～3a患者，HbA1c目标值应控制在7。0；CKDG3b～5患者出现低血糖风险高、依从性不佳、预期寿命较短、合并CVD、已存在微血管并发症这些危险因素中任意一条时HbA1c应控制在8。5。另外，如CKDG3b～5不伴有以上危险因素，病程10年，HbA1c应控制在8。0；10年则控制在7。5）
　　3。二甲双胍是T2DKD患者控制血糖的首选药物和基础用药，DKD患者肾功能不全时需调整用量或停用。（A）（当患者eGFR30时，禁用二甲双胍；当eGFR45时，不宜起始使用二甲双胍，如已使用，应减少药物剂量；当患者出现严重感染、急性心力衰竭、呼吸衰竭、AKI等应激状态时应停用二甲双胍。多数磺脲类药物，CKDG1～2无需调整剂量，G3减量，G4～5禁用。但格列喹酮可用于CKDG1～3，CKDG4～5慎用。瑞格列奈片G4～5建议减少剂量（诺华药品说明书提示），而那格列奈不用，阿卡波糖eGFR25时禁用，伏格列波糖在eGFR30时慎用；噻唑烷二酮类可不调整，西格列汀、达格列净DKDG3b期减量，利格列汀无需减量；GLP1受体激动剂可用于CKDG1～3的T2DM患者，ESRD患者不建议使用；
　　总结一下：当患者肾功能变差时，首先停用的是磺脲类eGFR60减量，格列喹酮eGFR30才慎用；然后是二甲双胍、西格列汀、达格列净eGFR45减量，然后是GLP1受体激动剂eGFR30、伏格列波糖eGFR30、阿卡波糖eGFR25；最后是瑞格列奈、吡格列酮，胰岛素）
　　4。DKD患者使用二甲双胍后血糖不达标，推荐优选钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。（A）
　　5。胰岛素可作为妊娠期DKD患者的首选降糖药物。（C）
　　6。对于老年患者应尽量优先选择基础胰岛素，避免低血糖发生。（C）
　　7。中晚期DKD患者，特别是CKDG3b及以下者，胰岛素需求量会因肾脏对胰岛素的清除减少而下降，低血糖发生风险也会升高，联合应用胰岛素和胰岛素促分泌剂时应小心谨慎。