清末名医张乃修先生巧施补泻治疗休息痢医案研读

　　真相来了怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　张聿青，清末名医，名乃修，字聿青，又字莲葆，其父兄均以医为业，从小随其父学习医药，曾为太平军治病，在上海游医十余年，声名远播，由其门人吴玉纯整理有《张聿青医案》，按外感，内伤，杂病分类20余卷，载案1100例。是中医学子必读医案。
　　【医案】
　　清末名医张乃修巧施补泻治疗休息痢医案
　　荣，右，交节痢数增多。气削弱而湿热留恋，补泻两难，姑用七补三，以观动静。炙绵芪，茯苓，广木香，升麻（醋炒），炒白术，诃黎勒，广陈皮，柴胡（醋炒），党参二，生熟甘草。
　　二诊：
　　痢数稍减，其为气虚可见。前法再进一步。
　　炙绵芪，诃黎勒（煨），党参（炒），炮姜，炒川连，归身炭，野于术（炒），泽泻，真阿胶（蛤粉炒），生熟甘草，茯苓。
　　三诊：
　　脉症相安，再守效方出入。
　　炙上芪、党参、炒于术、茯苓、驻车丸、菟丝子、柴胡、炙升麻、广皮。
　　四诊：
　　下痢虽减，而有时仍带黏腻。肠胃湿热留恋，脾阳不能升举。前法再进一步。炙绵芪，阿胶珠，党参，炮姜，诃子肉（煨），炒川连，白术炭，茯苓，炙草，当归炭
　　本案引自（《张聿青医案》）。
　　【评析】
　　休息痢者，时发时止，迁延难愈。此案患者气虚而湿热留恋，张氏巧施补泻，以补气为主，辅以清泻湿热，守方加减，而有成效。休息痢之特点，是正虚邪恋，据此施治则邪正消长，邪气除，正气足，身体自安矣。
　　【痢疾简介】
　　痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与脾脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。
　　【作者寄语】
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