痛风吃什么药最有效？没做检查风湿医生不会空口鉴降尿酸治疗

　　最近学习到一个新词：空口鉴。什么意思呢？就是通过片面的素材，根据自己毫无逻辑的猜测和质疑，得出简单的结论后，就认为是一份言之凿凿的鉴定报告。
　　在我的痛风患者中间，也有不少患者希望医生能够做到空口鉴。意思就是希望医生可以不通过检查，来告诉痛风患者吃什么药最有效？怎么降尿酸最快？降尿酸有没有特效药？甚至也有患者说，刘医生，你看我不吃药，痛风也半年没发作过，您就随便开个药吧？
　　事情并非如此。从医学诞生开始，医生始终都无法做到隔空取物。如果医生能不通过问诊和检查给病人指导用药，那么空口鉴得越爽，结论也就下得越轻率，打脸也就来得越快。如果随意的空口鉴，我还真怕被人说成误人性命的庸医。
　　1930年，外科医生在手术剧场进行手术为什么医生总是要问痛风病人很多问题？
　　有些患者来到我的诊室，会很疑惑：刘医生，您不是痛风特诊吗？我就是痛风，您赶紧给我治吧！如果您选择就诊，无论您之前预约挂号、排队候诊花了多长时间和精力。当您进入到诊室后，与我面对面交流，我需要了解清楚您的相关情况。而您需要的做的，是提前了解我要问的问题：一般情况：姓名，籍贯，年龄，性别，体重（是否超重），有没有家族遗传史，工作环境和工作特点如何（是996还是压力大），饮食特点（有没有高嘌呤饮食和常喝酒）。发病情况：有没有发作过急性痛风，发作时间在什么时候，发作次数有多少次，每次持续多久，发作前有没有喝酒、受凉、剧烈运动或长期熬夜、暴饮暴食，发作前有没有预兆，发作部位通常在哪里，发作前后有没有吃什么药。其他情况：是否有高血压、高血脂、高血糖等疾病，是否有肾病、肾结石等疾病，是否有心血管疾病，平常有没有服用阿司匹林、利尿剂等药物，是否经历抗肿瘤治疗等。
　　如果您做好了准备，那么节约时间的做法是提前在就诊时准备好答案，或者列一张清单，哪怕用笔或者手机记下来也好。你需要准备的答案包括：三个月内的检查报告：如果您在其它医院做过相关的检查，将检查结果和检查报告搜集好，并按照顺序装订好；这样可以避免重复检查花费时间。痛风疾病的治疗情况：痛风急性发作时以及发病后是否接受过消炎止痛和降尿酸的治疗，接受过哪些治疗，感受到什么样的治疗效果。痛风疾病的发病情况：从哪一年开始发病的，发病前中后感觉到什么样的不适，具体有没有红肿热痛和局部发烧的情况，以及症状持续的时间。其他疾病的治疗情况：是否还发现其他疾病，为了治疗这些疾病是否去医院接受诊疗，服用过什么药物，可以携带曾经服用的药品或药品说明书前往。
　　痛风多年尿酸居高不下容易出现痛风石
　　医生对痛风患者的问诊，是通过患者的病史和主诉来了解病情。病史是比较详细而有针对性地了解急性痛风发病经过、受累关节和疼痛情况，主诉是了解患者最重要的感受和病情，以及希望达到的治疗目的。所以当痛风患者回答医生问题时，最好先能够简明扼要地陈述相关内容。
　　而痛风患者在走出诊室前，也需要询问医生相关问题，以确保自己能得到想要的答案，对于没有得到的答案，可以进一步询问：疾病情况：我是否确诊为痛风，我的痛风严重吗，我的痛风是什么原因诱发的，我的痛风不治疗会有什么后果。检查情况：我除了做尿酸检查还需要做别的检查吗。治疗情况：我是否需要治疗，除了药物降尿酸还可以怎么治疗，如果用药降尿酸需要吃哪一种，降尿酸药物要吃多久，药物吃完了怎么办，药物有什么不良反应，怎么注意药物的不良反应，我还在用别的药是不是会和降尿酸的药有互相影响。日常注意：我的痛风能治好吗，我降尿酸大概要多久，我在生活方面怎么调整，如果下次遇到急性痛风该怎么处理，我要多久之后回来复查，我每次复查要查什么项目。
　　刘医生喜欢的患者，是理性面对痛风而且对自己的疾病有所了解的患者，对于疾病有什么疑惑，你可以大胆提出。但是不要随意拿网上的那些知识和我论辩，因为这可能让我困惑。
　　TVB剧《白色强人》影片对白：医生不能只依照程序诊疗为什么医生总是要给痛风病人做很多检查？
　　痛风性关节炎占慢性关节疾病的25，病变可以分为急性痛风性关节炎期、间歇无症状期、慢性痛风期和慢性痛风石性关节炎期。痛风的病理改变在不同分期有不同的特征。比如急性期会出现滑膜充血、滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维坏死、滑膜表层细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，还有可能出现关节软骨处尿酸盐结晶等。
　　而有患者前来就诊，也会发出问题：刘医生，我不就是痛风，尿酸高，还需要什么检查呢？你直接给我做治疗就好。
　　实验室检查可以确诊痛风及其合并症状，以便制定治疗方案
　　其实不然，一般来说，仅实验室血液检查，就需要检查甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等血脂四项，丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、谷氨酰基转肽酶、胆碱酯酶、门冬氨酸氨基转移酶等肝功能五项，以及尿素氮、尿酸、葡萄糖、二氧化碳结合力、肌酐等肾功能五项。
　　通常而言，痛风患者常见的实验室检查项目有这些，但是并不是每一位痛风患者都需要进行每一项检查。也有些疑难病例可能需要更多更复杂的检查来辅助诊断。我们可以首先来看一看常见的实验室检查项目：
　　医院检查报告单血尿酸检查：主要是诊断高尿酸血症、辅助诊断痛风、评估降尿酸治疗效果，参考值为男性及绝经后女性208416molL（3。57。0mgdl），绝经前女性为149358molL（2。56。0mgdl）。肌酐检测：主要是诊断痛风及高尿酸血症是否引起肾功能问题，参考值为44133molL（0。51。5mgdl），如果133molL则提示肾功能异常。尿素氮检查：相对而言，肌酐检测更为重要，尿素氮检测受饮食中蛋白质影响较大，仅作为参考指标。尿素氮的参考值为3。27。1mmolL（3。57。0mgdl），如果7。1mmolL则提示肾功能异常。血糖检查：主要是诊断糖尿病和评估痛风患者合并症，参考值为空腹血糖7。0mmolL；对于痛风患者而言，痛风合并糖尿病，降糖时可选择有一定的降尿酸作用的药物。血脂检查：主要是检测血脂水平和评估痛风患者合并症，参考值为总胆固醇3。15。7mmolL，甘油三酯为0。561。7mmolL；如果痛风或高尿酸血症合并高血脂，可选择有降尿酸作用的降脂药。
　　血液检查首要是血尿酸检查肝功能酶检查：主要是对肝功能检测，检测药物是否造成肝损害，多数药物长期使用可能造成肝损伤，参考值为丙氨酸氨基转移酶740UL，门冬氨酸氨基转移酶为1335UL；如果出现异常，就需要停用或减量使用降尿酸药物，同时进行护肝治疗尿常规检查：痛风病程早期尿常规一般无改变，但是累及肾者有蛋白尿、血尿等。尿常规检查一般包括酸碱度（pH）、尿尿酸、比重、红细胞、总蛋白、白细胞、葡萄糖、酮体、亚硝酸盐等。通常参考值为pH值5。56。5，尿中排泄量为800mgd（4800mol），尿中尿酸为600mgd（3600mol低嘌呤饮食），尿比重为1。0151。025。尿蛋白：正常人尿蛋白质（PRO）定性为阴性，定量为2080mg24h，150mg24h为蛋白尿。蛋白尿显示可能出现痛风性肾病，主要是肾小球蛋白尿、肾小管蛋白尿、混合型蛋白尿和溢出型蛋白尿。
　　肾小管内羽毛状、针样结晶痛风石，周围可见炎症和巨细胞反应（HE染色）
　　总的来说，对于痛风的血液检查和尿液分析，都是为了能够进行恰当的治疗而进行的，而且相关检查指标也常受机器、试剂和患者饮食情况等多种因素的干扰。所以有时候我也会建议患者多检测一下，同时将检查结果与疾病有关的其他检查指标结合临床症状综合判断，采取应对措施。
　　痛风的尿尿酸检测很关键
　　除了相关实验室检查外，刘医生通常也会建议患者做影像学检查。影像学检查的目的主要是对痛风进行精准的诊断，以及判断关节破坏程度、关节炎症情况、肾脏受累情况和相关治疗情况。痛风的影像学检查主要包括：X线检查：X线检查主要是痛风或高尿酸血症多年后，骨质会出现侵蚀性变化，关节周围软组织出现结节状钙化影，关节面不规则或穿凿状破坏等。一般可以显示骨关节改变，从而判断关节破坏程度，建议反复发作痛风患者、慢性痛风石患者可以做这项检查。
　　X先检查显示痛风导致的骨质破坏CT检查：CT检查尤其是双能CT检查可以直观看到关节部位尿酸盐结晶的有无、数量、部位和大小；治疗过程中可以通过检查对比显示原有尿酸盐结晶关节的结晶变化，可以作为直观检查是否痛风的方法，同时评估痛风治疗效果。
　　双手双能CT成像显示痛风石（绿色部分为痛风石）肌骨超声检查：肌骨超声检查能够早期准确发现关节积液、关节滑膜炎、肌腱炎、腱鞘炎、滑囊炎、关节软骨破坏、骨质侵蚀等变化和炎症活跃程度。对于痛风的检查能发现尿酸盐结晶在关节、腱鞘、肌腱、滑膜囊、关节周围软组织内析出沉积从而形成的双轨征和暴风雪征，伴发钙化的可表现为强回声后方伴声影。
　　痛风石肌骨超声表现磁共振检查：MRI磁共振检查能清晰分辨出软组织，对早期痛风关节周围软组织滑膜、骨髓及关节积液可以显示，是辅助判断关节炎症、侵袭程度的检查手段。肾脏B超：由于长期的痛风和高尿酸血症，痛风患者的肾脏往往存在尿酸盐结晶和结石，因此有必要对肾脏进行检查了解肾脏受累的情况，同时某些降尿酸的药物也需要进行肾功能相关检查才能使用和控制剂量。
　　刘医生认为，无论医生开具什么样的检查，都是出于对患者后期治疗和用药的考虑，而且通常医生也不会随意开出检查让患者受累。所以，治疗痛风也请首先了解相关检查的目的和意义所在，不要随便指责医生乱开检查单。
　　针刀镜也可以检查关节散在面尿酸盐结晶为什么医生总是希望痛风病人不止是吃药？
　　作为一名痛风科的医生，我经常会遇到患者问：医生，痛风能不能治愈？医生，痛风是不是要终身吃药控制就对了吗？医生，我的药要吃多久？
　　而通常我可能给的答案是：坚持吃，长期吃。是的，在痛风科或者说在风湿免疫科的疾病，大多如此。痛风及高尿酸血症的尿酸不是突然才变高的，而是长期日积月累造成的；尽管存在急性痛风性关节炎期，但是痛风始终都属于慢性病，急性发作只是表现，
　　其实很多痛风患者自己都知道，疾病需要长期的治疗，出于各种各样的原因，他们没有坚持，所以才会有中断治疗、复发、再治疗的循环。即便如此，很多病人都会认为这是医生没有治疗对，或者说觉得无法治愈自暴自弃。有人也会觉得医生无能：既然痛风是病因明确，病理清楚的疾病，为什么你没有将我治好呢？
　　痛风降尿酸药物治疗需要长期坚持服用
　　而我，身为医生还是坚持一个观点：痛风是能够达到临床治愈的疾病。对于痛风的治疗目标主要包括：预防或减少痛风性关节炎急性发作；延缓或避免慢性痛风关节损伤，预防关节畸形；延缓或阻止痛风性肾病的发生与发展，预防或延缓慢性肾功能不全的发生和发展；让尿酸盐结晶以一定速率溶解而不促发急性痛风发作；尽可能促进已经形成的痛风石溶解；实现血尿酸的持续长久达标，无痛风石者血尿酸长期控制在360molL，有痛风石者血尿酸长期控制在300molL，血尿酸长期控制在240molL左右更有利于痛风石溶解。
　　痛风确诊后的相关达标治疗
　　要达到以上的目标，兼顾痛风合并症的治疗，就要多病同治、多病分治以及优化组合，分型、分期、分级进行治疗。痛风的治疗手段也远远不止是药物治疗那么简单，药物治疗是基础，而综合运用相关的治疗方法进行组合，才能达到快速降尿酸的目的。急性期药物治疗：急性期镇痛为主要治疗措施，一般采用秋水仙碱、非甾体类消炎镇痛药和糖皮质激素进行治疗。当疼痛十分顽固，24小时内疼痛改善不明显，或者治疗24小时后疼痛改善50，就要考虑换另一种药，或者考虑联合用药。
　　痛风的主要药物治疗和饮食调整急性期中医理疗：处于痛风急性期的患者疼痛剧烈，活动受限，可以采用痛风治疗仪、针灸治疗或者推拿治疗等方法，治疗的目的主要是减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、促进局部血液循环，使炎症吸收加快。
　　痛风的电针加中药塌渍治疗缓解期降尿酸药物治疗：根据降尿酸药物的作用靶点和作用机制不同，一般降尿酸药物分为别嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成药物，苯溴马隆、丙磺舒等促进尿酸排泄药物，以及拉布立酶等分解尿酸药物。不同药物的降尿酸的剂量、机制、不良反应、禁忌症和疗效不同，所以通常可能需要搭配治疗。
　　主要降尿酸药物的使用缓解期碱化尿液药物治疗：尿液中的尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，有利于肾排泄，减少尿酸沉积造成的肾损害。痛风患者的尿pH值多低于健康人群，因此在降尿酸治疗的同时应该碱化尿液，尤其是开始用促尿酸排泄药物期间，应保持尿pH值在6。26。9之间。
　　碱化尿液药物的使用和注意事项缓解期中医理疗：处于缓解期和慢性期患者病程较长，病情相对稳定，可以采用推拿、拔罐、针灸等中医理疗方式，缓解关节症状，并能起到预防疾病复发及减轻致残率的作用。
　　请在专业中医理疗师处进行理疗缓解期免疫吸附治疗：免疫吸附治疗通过体外循环模拟肾脏功能，分子筛原理，利用吸附剂以及吸附材料所携带的电荷或者空隙，或者非特异性的结合电荷，对分子量与其相当的物质，或有吸引作用的物质进行吸附清除。通过吸附材料将血液中或血浆中的尿酸盐、致病物质或疾病发生产生的物质进行清除或降低其血液内浓度达到治疗痛风，改善预后的目的。
　　免疫吸附治疗原理外科治疗：痛风的外科治疗主要包括针刀镜、微创关节镜以及痛风石手术等，一般来说痛风性关节炎的急性期外科治疗可以减轻疼痛，缓解期可以外科治疗恢复关节稳定和功能，痛风合并感染可以控制感染，出现痛风石后可以避免长期尿酸盐的侵蚀导致骨、软骨和软组织的破坏。因此，外科治疗痛风的目的还是在于保留关节活动能力，维持关节正常功能和减少机体总的尿酸负荷。
　　针刀镜治疗痛风石痛风患者的自我治疗：对于痛风患者而言，医生的治疗只是一小部分，而大部分是在于自己的治疗。自我治疗包括饮食治疗、运动治疗、生活环境改变的治疗，避免诱发急性痛风发作的诱因和尿酸升高的诱因，也是很关键的治疗内容。而多数痛风患者的依从性不高，常常尿酸降低了就我行我素，也造成了治疗效果不好的表象。
　　因此，对于痛风患者而言，应该采用多种类型的治疗，医生要根据各发病阶段的特点进行灵活多样的对症处理及功能锻炼，减轻痛风带来的痛苦、将尿酸长期保持在达标范围内和最大限度地恢复生活和自理能力。
　　痛风是需要医生和患者共同努力的疾病为什么医生总是希望痛风病人定期复查？
　　我前面说，痛风是一个慢性疾病，慢病慢治，慢病靠管理，需要长期坚持治疗，也需要多次复诊复查。
　　一般医生也不会无缘无故叫患者到医院复查，复查的目的很明确：查尿酸：监测尿酸控制情况，判断治疗效果，指导调整降尿酸药物的剂量和服用时间，采用其他手段降尿酸。查不良反应：了解所采用的治疗和所使用的药物是不是有明显的不良反应，是不是需要调整治疗方案。查肝肾功能：了解是否有其它并发症出现，转氨酶、血肌酐等反应肝肾功能是否受影响。查患者自律：患者自己是否很好的对生活方式进行调整。
　　痛风患者应坚持复查
　　对于痛风这类风湿免疫性疾病，慢病管理一定是要讲究连续性。而我所希望的是我的痛风治疗经验能带给患者更好的诊疗体验，以及方便对患者的病情定期追踪。
　　治疗痛风的道路漫漫，希望每一位痛风及高尿酸血症患者长期坚持降尿酸，坚持规范治疗，避免痛风反复发作。痛风没有特效药，也没有简单易行的治疗方法，坚持才能胜利。