古今医案研读李介鸣治胃溃疡消化道出血（益气温中，和络止血）

　　寻找真知派了不起的医生
　　怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【医者简介】
　　李介鸣（1916～）男，汉族，湖南新宁县人，中国医学科学院阜外医院主任医师。1931年随天津老中医彭笠僧学习中医，1933年随北京老中医施今墨学习中医。1935年开始在北京市执行中医业务，任中医师；历任原江阴县卫生股主任、北京中医杂志编审委员会委员、北京中医学院教师、北京中医学院附属医院内科中医师、中国医学科学院阜外医院内科中医师。早年潜心钻研脾胃病，后治脾胃病独树一帜。1974年后，所治的病多数是心脏病，认为人的一身不离气血，气血不调，则百病丛生（此为临症要诀）。受施今墨老先生的影响，其认为中医学术既不能守旧，又不能西化，应发扬祖国医学的特点，理论必须密切结合于临床。他更主张中医学要创新，不能墨守口规，踏步不前。著有《施今墨先生学术思想及临床经验介绍》、《活血化瘀治疗胸痹心痛》等。
　　【医案】
　　李介鸣治胃溃疡消化道出血案
　　张某，男性，61岁，干部。
　　1975年12月10日初诊。
　　主诉：
　　发作性上腹部疼痛10余年，加重6天。
　　病史：
　　患者素有胃脘疼痛10余年，稍食生冷则症状反复发作。
　　X线检查诊为十二指肠球部溃疡。6天前去公园游玩，天寒劳累，中途又食橘子、午餐肉等冷食，回家后即感胃脘部疼痛不止，并感昡晕、畏寒肢冷，继之呕吐夹有咖啡样物，急去合同医院。化验便常规：潜血阳性。胃肠钡餐造影示：胃小弯后壁部有直径约3cm左右之龛影，深度如铜币厚。
　　诊断：
　　胃溃疡，上消化道出血，服药罔效，因溃疡较深，有穿孔危险，医院建议手术治疗。因患者既往有高血压冠心病史，体质欠佳，家属顾虑较多而邀李老会诊。
　　现症：
　　胃中绞痛，呕吐频频，二日未进食，面色苍白，表情痛苦，
　　四肢厥冷，畏寒喜暖，头晕心悸，唇甲色淡，舌苔薄白，脉弱无力。
　　辨证立法：
　　寒凝中焦，阳气受损，伤及胃络。
　　治宜益气温中，和络止血。方用黄芪建中汤加味。
　　处方：
　　黄芪，桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣，鹅管石，白寇仁，佩兰叶，当归，白檀香，白及。6剂，水煎服。另用云南白药，每服0。8克，日服2次。
　　二诊：
　　1975年12月16日。服6剂药后，大便潜血转为阴性，胃痛减轻，呕吐得止，时而恶心，能进食半流，四肢渐温，气短懒言，面色少华，舌脉同前。治疗予前法，上方去白及，改黄芪加党参。6～12付，水煎服
　　三诊：
　　1975年12月29日。药后胃痛止，能进普食，食后脘胀，嗳气吞酸，疲乏无力，余症悉轻，畏寒消失。舌苔薄白，脉细。因患者体质素虚故予散剂调治，以善其后。
　　处方：
　　钟乳石，黄柏，肉桂，乌贼骨，甘草，木香，佩兰叶，黄芪，党参。上方共研极细末，每服6克，日服2次。
　　四诊：
　　1976年1月20日。服上药粉剂未尽一料，诸症悉无，饮食如常。复查钡餐造影：溃疡已愈。随访半年，未见复发。
　　本案引自（《李介鸣临证验案精选》）。
　　【评析】
　　《医方类聚》东垣效方中云：夫心胃痛皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而大痛。此案患者素有痼疾，本次劳倦伤气，加之季节寒冷，饮食不节，过食生冷油腻，寒积中焦，脾胃阳气备受戕伐，寒凝气滞则胃脘剧痛；伤及胃络，脾不统血则吐血、便血；四肢厥冷，面色苍白，唇甲色淡，不能进食，脉弱无力均为脾失温煦，寒从内生所致。患者临证以痛、吐、便血为急，本当急则治其标，然李老抓住因虚致急，施以黄芪建中汤，意在温中补虚治本以缓其急，辅以鹅管石、白及、云南白药收敛止血而不留瘀。其中白及现代药理硏究表明：其胶浆促进创面肉芽生长、愈合，并能促使血细胞凝集，形成血栓、防止血液外流，具有良好的局部止血作用。白蔻仁、檀香行气宽中，散寒止痛；佩兰芳香化浊，健胃醒脾。诸药合用，温中健脾与止血调气同施，标本图治，使痛除血止，气血乃安。因患者素有胃疾，届时嗳气吞酸为溃疡未愈，故李老予辛开苦降之肉桂、黄柏，收敛制酸生肌之乌贼骨；健脾补虚行气之黄芪、党参、木香，温肾暖脾止痛之钟乳石配以散剂，缓缓图功。
　　【作者寄语】
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