古今医案研读姚炳洲治胃脘痛（十二指肠憩室兼胃下垂）案

　　寻找真知派了不起的医生怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【医者简介】
　　姚炳洲，河南省罗山县中医院中医师。
　　【医案】
　　王某某，男，35岁。
　　1978年8月16日初诊
　　病史：
　　胃痛已8年。由于饥饱失宜，加之过劳；精神抑郁而致胃脘疼痛，久治不愈，转余治疗。胃脘痛连及右胁，憎食欲呕，嗳气吞酸，胸中痞塞，腹部胀满，入夜胀甚，矢气后胀减，面黄肌瘦，体倦懒言，大便干燥。舌边红、苔黄，脉弦细稍数。X线胃肠钡餐检查示：十二指肠降部憩室及轻度胃下垂。
　　诊断：
　　胃脘痛（十二指肠憩室兼胃下垂）。
　　辨证：
　　肝失调达，脾失健运，食积停滞，脾胃气虚。
　　治法：
　　疏肝理气，健牌消积，和中化湿。
　　方药：
　　以柴胡疏肝散、厚朴温中汤、保和丸三方化裁。
　　柴胡，广木香，香附，枳壳，姜厚朴，陈皮，青皮，枳实，神曲，炒白术，云苓，郁金，连翘，莱菔子，炙甘草，水煎服。
　　二诊：
　　8月21日，上方连服6剂，请症大轻，胃脘稍痛，食欲增加，心情舒畅，大便软。舌淡红苔薄，脉细缓。治当益气健脾，温中消积。
　　方用四君子汤加味治之：
　　党参，茯苓，白术，炙甘草，黄芪，积壳，陈皮，广木香，厚朴，神曲，柴胡，郁金，肉桂。3剂。
　　三诊：
　　8月24日，药后诸症基本消除，舌苔正常，脉细缓。遂将上方去柴胡、肉桂，加法半夏，枳壳增量，以五剂量做成散剂。日服2次，每次服6克，温开水冲服
　　四诊：
　　1979年2月5日，上药服2个月，症状消除，饮食正常已参加农业劳动。7天前因春节过食油腻等，随感胃部胀痛，食欲减退，但较过去发作为轻。舌淡、苔白微，脉弦细。先给平胃散合保和丸作汤服，3日后诸症消除。后仍服上散剂，并加服保和丸月余。
　　至1979年4月13日，X线钡餐检查：食道正常；胃及十指肠各部均未见器质性病变。患者体力恢复，外无任何体征，舌脉正常，并恢复了劳动能力。随访1年，未有复发。
　　本案引自（《河南省名老中医经验集锦》）。
　　【评析】
　　本例十二指肠憩室系属祖国医学胃脘痛范畴。其因不外饮食内伤、寒邪侵袭、七情不调诸端，本例亦不例外。治疗仿《医宗必读》先攻为主，补之次也之法，以柴胡疏肝散、保和丸、厚朴温中汤三方合而化裁。保和丸治其因食积停滞，胃气不降所致各症，柴胡疏肝散增减以疏肝解郁，顺其肝木条达之性，发其郁遏之气，厚朴温中汤去干姜、草蔻，取其温中行气、燥湿除胀而无过燥伤阴之弊。服药六帖，请症大轻。后以补益为主，适佐以消，令中气健，积结散而诸症得痊。
　　【作者寄语】
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