确诊高血压后怎么办？（2）有哪些降压药可以选择？

　　非同日3次测量血压超过14090mmHg，即可确诊高血压（重要的事情说三遍）。确诊后则需要治疗，治疗包括生活方式干预和药物治疗。
　　生活方式干预即：健康生活方式六部曲限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
　　在生活方式干预3个月后仍然血压高，那么就需要服用降压药物，降压药常用的有五种，包括A、B、C、D等（其中A里面有两种）。
　　A、ACEI、ARB类，这两类作用差不多，都可以在降压的同时起到对心、肾的保护作用，尤其适合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者，已有充足证据证明其可改善预后。比如ACEI中的蒙诺，据说是冠心病高血压患者的首选，而这两类药是唯一能够减少尿蛋白，保护肾脏的药物。但是，对于双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）3mgdl（265molL）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。因为他们可能导致肾功能急剧下降。另外，ACEI类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但少见。
　　B、受体阻滞剂（最常用的是美托洛尔又叫倍他乐克）。可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者（因为减慢心率，减少了心肌耗氧），可改善预后（但是起始剂量不能太大，否则可能加重心衰，因为本来心跳快是因为心脏每分钟泵出血量太少，为增加泵出血量而加快心率，如果强硬将心率降下来，心脏每分泵出血量不能满足身体需要，必然会引起胸闷、气喘等心衰症状加重）；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。但注意急性心肌梗死后超早期应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后再用。这类药物不能用于心率太慢的病人，另外这类药物有可能诱发哮喘，故慢性阻塞性肺病、哮喘等病人慎用。
　　C、CCB。最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。
　　D、利尿剂，噻嗪类利尿剂较为常用（氢氯噻嗪）。尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心衰的患者。噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪12。5mg（半片），每日一次。利尿剂与ACEI或ARB类药物合用，可抵消或减轻其低钾的副作用。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂（会影响尿酸排泄，导致血尿酸增加）。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂如呋塞米，同时需补钾，此时建议住院治疗。
　　除了上述的几种降压药外，临床上还有受体阻滞剂等降压药物，另外复方制剂如复方利血平、ACEI加利尿剂等临床也有使用，具体这些药物应该如何使用我们明天继续讨论。