嗓音日特辑二声音嘶哑勿轻视，可能暗藏大危机

　　医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻喉科主任医师、学术带头人李云英教授。
　　4月16日，是世界嗓音日，今年嗓音日的主题为：关注你的嗓音。4月14日晚，广东省中医院耳鼻喉科咽喉嗓音团队的李云英、陈文勇、李华医生带来了一场精彩的线上直播世界嗓音日网络健康讲座及咨询活动。直播吸引了来自全国的4500多位朋友的收听和咨询，反应热烈。
　　声音嘶哑了，是单纯的喉炎吗？
　　嗓音是我们日常工作、学习、交流的重要工具，是人的第二张名片。而发声的嗓子就是喉，喉是人体呼吸、发音的重要器官，一旦出现病变，就会导致声音嘶哑、呼吸不畅，甚至会危及生命。
　　病例一：
　　贝贝是位四岁的小女孩，一次感冒后突然出现声音嘶哑，发热，空空样咳嗽，接着贝贝呼吸变得不顺畅了，家长急忙带宝宝去医院，经过医生的诊断，宝宝得了急性喉炎，幸亏及时送院，经过医生的积极治疗才脱离危险。
　　病例二：
　　顾伯刚刚退休，平时喜欢唱唱小曲儿的他经常约上几个好友，练练嗓子，突然有一天，顾伯发现自己讲话声音变沙哑了，以为是自己最近练曲太多，声带疲劳了，休息一阵应该就好，没有把这件事放在心上。可是，休息了一个月，声音还是没有好转，反而声嘶越来越严重，还出现了痰中带血的情况，这才来医院就诊，经过医生喉镜检查后，才得知自己喉咙并不是疲劳了，而是喉癌。
　　喉癌
　　病例三：
　　王阿姨无意中觉得自己讲话声音嘶哑了，饮汤时还容易呛咳，觉得自己可能是上火了，不以为意，就自行吃了清热解毒的药。吃了一段时间的药以后，王阿姨声嘶症状一点好转迹象都没有，自己也觉得奇怪了，就来医院就诊，医生给阿姨做了喉镜检查，结果显示为左侧声带麻痹。进一步行胸部CT，发现是肺部长了肿瘤，出现了纵膈的淋巴结转移，压迫了喉返神经而导致的声嘶。案例分析
　　病例一中的小女孩是因急性喉炎出现的声嘶。小儿急性喉炎主要是由细菌、病毒感染所致，一般起病较急。主要症状有声嘶、犬吠样咳嗽，严重者可出现喉梗阻。因儿童喉腔狭小，软骨软弱，咽喉部黏膜淋巴淋巴及腺体组织丰富，黏膜下组织松弛，感染后，易导致黏膜充血、喉腔狭窄甚至梗阻。由于小儿喉部的这种特殊结构，治疗如果不及时，可能会导致急性喉梗阻而危及生命。
　　病例二中的阿伯出现的声嘶是因为患了喉癌。喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，多见于中老年男性，主要症状为声音嘶哑、咽喉部异物感、咳嗽，甚至痰中带血、呼吸困难等。喉癌患者早期即可出现声音嘶哑症状，但因声嘶症状并不具有特异性，往往被患者忽视。
　　病例三中的患者为肺部肿瘤压迫喉返神经出现的左声带麻痹，进而导致声音嘶哑。喉返神经为喉肌的主要运动神经，分左右两支。出现单侧麻痹，特别是左侧麻痹，首先要排除的是头颈、胸部肿瘤压迫喉返神经导致的声带麻痹。应仔细询问病史、详细查体，完善头颈及胸部影像学检查，并密切随访，以免漏诊。揭秘声音嘶哑
　　通过以上病案，大家知道声嘶不仅仅是喉炎引起的。那么，到底都有哪些疾病可以引起声音嘶哑呢？我们总结声音嘶哑的常见原因如下：
　　1、急性喉炎：起病较急，常有上呼吸道感染表现，主要症状为声嘶，咽喉痛，咳嗽，痰多等，检查见喉黏膜、声带弥漫性充血、肿胀，常附着黏痰。其中小儿急性喉炎多表现为发热，声嘶，空空样咳嗽，呼吸困难等。
　　2、慢性喉炎：起病缓慢，声嘶初起为间歇性，后呈持续性；检查见声带慢性充血、肥厚或萎缩，可有声门闭合不全。
　　3、喉的良性增生性病变：如声带小结、声带息肉、声带囊肿等，患者声嘶多呈持续性。声带小结检查多见双侧声带前中13边缘处有对称性小突起；声带息肉检查见声带边缘见表面光滑息肉样物隆起，多为单侧性。
　　左图为双侧声带小结，右图为声带息肉
　　4、喉乳头状瘤：患者病程缓慢，声嘶逐渐加重，检查可见灰白色乳头样肿瘤，常见于声带或室带处。易复发，可癌变。
　　5、喉癌：患者常呈进行性加重的声嘶，喉痛，痰中带血，有时可引起呼吸困难，检查可见菜花样或结节状肿物，多发生于声带、室带或会厌处，有时声带固定，可有转移性颈淋巴结肿大。
　　6、喉外伤：有外伤史，声嘶，出血，皮下气肿，呼吸困难，喉痛。检查见早期喉黏膜充血肿胀，喉腔变形，后期狭窄，声带运动障碍。
　　7、喉返神经麻痹：单侧喉返神经麻痹初期症状表现为声嘶，后因健侧代偿，发声可接近正常，检查见病侧声带居正中位或旁中位；双侧喉返神经麻痹患者除声嘶外，有吸气性呼吸困难，检查见双侧声带居近正中位或旁中位。
　　8、喉异物：有异物吸入史，表现为声嘶，剧咳，呼吸困难，根据异物病史，喉镜检查、喉侧位X线拍片，常能确定诊断。
　　此外，声嘶还可由癔症性失音、喉结核、喉白喉等原因而致。结语
　　李云英教授提醒您：声音嘶哑原因多，勿轻视！一旦出现声音嘶哑，应尽早到医院诊治，行喉镜等相关检查，明确病因，积极治疗。特别是四十岁以上的男性，有吸烟史，声音嘶哑超过一个月，必需及时就医，以免延误病情！
　　专家推荐
　　张君丽，医学硕士，主治医师，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会青年委员。
　　擅长：耳鼻咽喉科各种常见病的诊治，尤其是急慢性咽喉炎、咳嗽、过敏性鼻炎、小儿鼻炎的诊治。
　　李云英，教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
　　担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。
　　国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
　　曾获中国首届杰出女中医师广东省十大杰出青年医务工作者南粤巾帼好医师南粤优秀教师首届颜德馨优秀中医药人才奖全国首届中医药传承高徒奖羊城好医生等称号。
　　从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作36年，具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
　　擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
　　本文转载于广东省中医院公众号耳鼻喉医话栏目