干咳不一定就是没有痰，清热滋阴没疗效，化痰降逆显奇效

　　咳嗽这个疾病非常常见，正常情况下一感冒咳嗽一周后就可以好转，但是有部分患者一旦感冒后咳嗽一直存在，有时候感觉喉咙处发痒，没有明显的痰，但是咳嗽就是好不了，吃了各种润咽喉，止咳露等等都没有效果，到底问题出在哪里？其实干咳并不一定就是没有痰，只有真正将体内的痰湿祛除掉，才能从根本上去治疗咳嗽。
　　病案：
　　陈女士一次感冒后就出现咳嗽，刚开始以为这是正常，但是一个月的咳嗽还没有好转就觉得是不正常了，特别是晚上更是严重，这样反复出现咳嗽最后出现胸胁不疼痛，实在受不了这样的折磨就去医院检查，发现肺部没有明显的异常，也没有严重的肺炎表现，但是因为长期咳嗽，右侧的肋骨出现了细微的裂痕，看样子止咳是必须的了。
　　对于这样的情况强力镇咳药不得不用，但是她一用上这些药就感觉全身没有力气，整个人犯困，虽然咳嗽有所好转，但是咽喉部的不适一直还是存在，听说中药治疗咳嗽不错，所以也开了各种中药，不如桑杏汤，麦门冬汤等等养肺，滋阴等等常规的治疗方法都用上去了，就是效果不好。
　　特别是近期，因为长期药物使用出现了胸闷，胃口不好，大便偏稀，舌上面感觉厚厚一层白色的苔，怎么刷都刷不干净，因为咳嗽没有好转，胸肋部的疼痛一直得不到有效缓解，治疗咳嗽她已经基本不抱什么希望，但是肋骨处的问题想先治好，所以到了我这边。
　　看看他所用的药基本上就是常规的止咳药，主要的重点是总是抓住她的咳嗽是没有痰的干咳，所以一直认为就是阴虚为主，而恰恰是滋阴养肺阴的治疗方法没有得到很好的疗效，虽然患者没有痰的表现但是看到她胸闷，胃口不好，舌苔厚腻，这就是体内有痰湿的表现，所以就直接用了化痰降逆的方子，以二陈汤打底加细辛，芍药，五味子，枇杷叶，治疗2周后，咳嗽得到了明显的缓解，因为咳嗽好转，胸肋部疼痛也开始改善。
　　思考：
　　咳嗽在平时治病是非常多，很多咳嗽都是有痰，所以又称咳嗽咳痰，而有一部分是没有痰的干咳，大部分没有痰就表明体内缺少水分，所以会往阴虚不足去考虑，经过滋阴养肺的方法往往效果不错，可是为什么刚才那个病人虽然是干咳，就是效果不好呢？最主要的原因是因为她的干咳并不是真正缺乏，而是痰湿的表现形式不一样，从整体的辨证可以看出患者就是属于痰湿较重的类型，这种痰湿没有通过咳痰的形式表现出来，而是通过其他的形式表现出来，如果我们没有抓住这些细节，而仅仅通过有无咳痰就去判断是不是缺乏，这样的辨证方法是不全面的，也从这里可以看出中医的辨证需要一个长期的训练过程，只有抓住本质才能达到真正的治疗效果。