体检报告上胆红素升高说明了什么呢？

　　最近一个学员发了她的体检报告给我，跟我说她有两项指标不正常，问我是不是肝脏出了问题。
　　仔细一看是总胆红素和间接胆红素。
　　一般说起这两个指标，大多数人都会联想到肝脏问题，因此跟我学员产生相同想法的人不在少数。
　　那么今天利用这个机会我们好好聊下这两个指标吧！胆红素是什么？胆红素如何产生？为什么胆红素会发生异常呢？
　　胆红素是什么？
　　胆红素是人体胆汁中的主要色素，呈橙黄色，是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害；也有抗氧化剂功能，可以抑制亚油酸和磷脂的氧化。
　　胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，在医院的检测上它们的正常范围是这样的
　　那么胆红素如何产生？
　　（1）间接胆红素的来源：80～85的胆红素来自衰老的红细胞崩解；
　　小部分是由在造血过程中尚未成熟的红细胞在骨髓中被破坏（骨髓内无效性红细胞生成）而形成的；
　　少量来自含血红素蛋白（hemoprotein），如肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏分解。有人把这种不是由衰老红细胞分解而产生的胆红素称为旁路性胆红素。
　　下面我画了一张图
　　（2）直接胆红素来源
　　当间接胆红素生成后进入血液中与血液中的白蛋白结合形成胆红素白蛋白复合体
　　血胆固醇进入肝细胞，肝脏经过处理（摄取、结合、代谢）摄取：与肝细胞载体蛋白Y蛋白和Z蛋白结合，形成胆红素Y蛋白和胆红素Z蛋白
　　结合：最后与葡糖醛酸结合，形成结合型胆红素（直接胆红素）
　　排泄：直接胆红素进入肠道，通过粪便（大部分）和尿液（小部分）排出
　　下面我将胆红素的正常代谢图分享给你们
　　为什么胆红素会发生异常呢？
　　（1）间接胆红素异常
　　同样是这张图，我们知道当红细胞被过量破坏；血红素加氧酶过度活化；间接胆红素与白蛋白结合下降均会导致间接胆红素过量。
　　红细胞过量被破坏溶血性贫血：人体内红细胞大量破坏，血中间接胆红素过多时，超过了肝脏的转化能力，使间接胆红素在血中滞留，从而引起血中间接胆红素偏高，这种情况也被称之为溶血性黄疸，患者通常会有皮肤发黄、巩膜发黄、尿色发黄的症状。
　　血型不合输血：当输入血型不合的血液，会导致溶血，使体内红细胞大量破坏，从而导致血液中的间接胆红素偏高。
　　肝细胞黄疸：当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。
　　其他：严重烫伤、败血症、疟疾、脾功能亢进、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铅中毒、新生儿生理性黄疸、药物性黄疸、体质性黄疸、哺乳性黄疸等。
　　注意！！！
　　由于新生儿在出生7周后Y蛋白才达到正常成人水平，故易产生生理性的新生儿非溶血性黄疸，临床上蓝光照射治疗。
　　血红素加氧酶过度活化
　　血红素加氧酶（HO）有3种同工酶HO1、HO2和HO3。
　　HO1被多种诱导物诱导：缺氧、高氧、内毒素、重金属、白细胞介素10（IL10）、一氧化氮（NO）、促红细胞生成素（EPO）、炎症细胞因子等许多能引发细胞氧化应激的因素均可诱导此酶的表达，从而增加CO、胆绿素和继之胆红素的产生。
　　许多疾病亦表现HO1的表达增加，例如肿瘤、动脉粥样硬化、心肌缺血、阿尔茨海默症等。
　　与白蛋白结合下降
　　血浆游离脂肪酸升高，也需经白蛋白的转运才能在体内氧化代谢。由于此结合过程与胆红素发生竞争，从而导致胆红素被置换出来，造成间接胆红素升高。
　　换句话说，此时你的身体可能处于一个应激状态，体内的自由基比较多，那么你应该关注下这方面。
　　（2）直接胆红素异常
　　体内外毒素增加
　　外源化合物（黄酮类，许多药物和毒素，特别是致癌物质）；内源性的氧化应激产物（压力、疲劳等）都会与葡糖醛酸结合，从而影响到胆红素代谢。
　　排出障碍
　　结合胆红素在肝细胞浆内，与胆汁酸盐一起，被分泌入毛细胆管，随胆汁排出。
　　胆道梗阻：各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细胆管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血，造成血清胆红素升高所致。
　　能量不足
　　细胞能量代谢不足：肝细胞分泌肝胆红素入毛细胆管是一种逆浓度梯度的能量依赖的主动转运过程，缺氧乳酸堆积，细胞线粒体能量产生障碍，会导致胆红素分泌障碍
　　总结
　　现在我们来总结下造成胆红素升高的成因与发生机制胆红素形成过多：胆红素在体内形成过多，超过肝细胞的摄取、转化和结合能力，大量未结合胆红素在血中积聚而发生高未结合胆红素血症。肝细胞处理胆红素的能力下降：肝细胞对血中未结合胆红素的摄取、转化和排泄发生障碍。根据障碍的性质，可使血中未结合胆红素、结合胆红素均升高。胆红素在肝外的排泄障碍：各种原因引起的胆汁排泄受阻，使胆小管和毛细胆管内的压力增大，肝内转化生成的结合胆红素逆流入血，造成结合胆红素升高。
　　下面我做了2张表格分享给你们，当你们发现自己指标异常的时候，可以从这几个方面一一去排除，找出自己最有可能的原因。
　　今天关于胆红素的科普就到这里了，下次我们再来科普其他的体检指标，你们想知道哪些呢？欢迎私信与我或者评论区留言