黄进业：中医怎样认识恶性肺积水？

　　恶性胸腔积液属于中医悬饮“癖饮的范畴，《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”由饮水多，水气停积两胁之间，遇寒气相搏，则结聚成块，谓之癖饮。。《素问经脉别论篇》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。。中医认为人体水液的代谢与肺、脾、肾三脏关系最为密切，肺居上焦，主通调水道；脾居中焦，主运化水谷精微；肾居下焦，主司和调节全身水液的代谢。此外，与肝主疏泄，调畅气机；三焦与气化功能关系密切。此二脏腑亦与水液代谢关系密切。若脏腑功能失调，则水液输布失常，痰饮水湿集聚而成水饮。恶性胸腔积液多因于秽浊之邪蕴结于体内，损伤脏腑；或因正气虚弱，脏腑功能失调，导致气、血、津液输布失调；或因情志所伤，气机不利，气、血、痰浊壅滞，导致痰浊、瘀毒胶结于内，发生癌瘤。若邪毒流滞于胸胁，影响三焦气化，水液停积不布，留于胸胁而发为胸水。其病因、病位、症状均符合悬饮，但因其又与普通外邪入侵、阻于三焦等所致饮停胸胁的悬饮有所不同，故恶性胸腔积液可称为恶性悬饮。论其病理性质，总属于阳虚阴盛，本虚标实，因虚致实，水停为患。虽然间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现湿热之证，但热证终属少数。故其基本病机为肺脾肾虚，水液代谢失调，饮停胸胁。
　　中医认为恶性胸腔积液属于中医悬饮癖饮的范畴，与肺、脾、肾、肝、三焦等脏腑功能失调关系密切。总属于阳虚阴盛，本虚标实之证。正如《素问至真要大论篇》说：湿淫所盛民病积饮《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮由饮水多，水气停积两胁之间，遇寒气相搏，则结聚成块，谓之癖饮。”《诸病源候论》认为：痰者，涎液结聚，在于胸隔由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”《素问经脉别论篇》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。依据以上的理论，可知恶性肿瘤的胸水是由于癌症日久失治，正气大耗，肺脾肾三脏受损，气机不利，三焦不利，水道闭塞，津液失于输布，发为胸水。
　　恶性胸腔积液的病理性质总属本虚标实，虚实夹杂，正气亏虚为本，水饮停聚为标，其关键脏腑在与肺、脾、肾，其病机可概括为脾肾阳虚，水饮内停，与“悬饮相关论述一致。
　　恶性胸腔积液的治疗基本遵循《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》所提出病痰饮者，当以温药和之的原则。因中医理论认为水饮、痰浊、瘀毒性皆属阴，唯温药方可化，且脏腑虚弱亦需温药调补，故治疗恶性胸腔积液仍应遵从以温药和之的基本原则，以温阳散结、行气利水为基本治法。《景岳全书》明确指出脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。恶性胸腔积液患者本身既有正气亏虚，脏腑功能失调，加之手术、放化疗等现代治疗方法也会耗伤正气。因此，在治疗恶性胸腔积液时应注意补益正气、培元补虚，同时调理脏腑阴阳平衡。临床常采用温补脾肾阳气以治其本，若邪实而正虚者，治当攻补兼施。