临床工作中经常遇到代谢性酸中毒患者，往往需要寻找病因，给予药物治疗，甚至需要紧急血液透析纠正酸中毒。那么，什么是代谢性酸中毒呢？ 代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，发生的原理是细胞外液的H（氢离子）增加或者HCO3（碳酸氢根离子）丢失。在临床中，根据阴离子间隙值（AG）的不同，代谢性酸中毒又可分为高AG和正常AG代谢性酸中毒。对于慢性肾脏病患者（CKD）来说，高AG代谢性酸中毒是常见的并发症，主要是因为肾小球率过滤下降，氢离子和酸根排泄障碍所致。通常以血清碳酸氢根浓度小于22mmolL作为代谢性酸中毒的诊断标准。 代谢性酸中毒的危害有哪些呢？ 1。骨吸收增加，骨含量减少及骨质疏松，特别在儿童中，更能影响骨骼的生长发育，造成生长缓慢。 2。肌肉蛋白分解增加患者会出现肌肉消耗，形体逐渐消瘦，营养状态变差。 3。白蛋白合成减少因为体内的大多数蛋白几乎都是由肝脏生产加工出来的，在代谢性酸中毒的情况下，肝脏的这一功能受到了影响。 4。加重继发性甲状旁腺功能亢进症临床研究发现，纠正患者代谢性酸中毒后，增加了甲状旁腺对钙离子的敏感性，从而抑制了甲状旁腺激素的分泌，进而改善了血钙、血磷。 5。降低红细胞及心肌细胞中NaKATP酶活性，使心肌收缩力受损出现结构性变化引起心力衰竭导致乏力和低血压。 6。内分泌紊乱代谢性酸中毒可产生对生长激素和胰岛素的抵抗，还可产生高甘油三脂血症。 7。系统性炎症这些系统性炎症可能诱发动脉粥样硬化，进而造成一系列风险。 8。刺激淀粉样蛋白的积累这些蛋白沉积在体内各个组织特别是心脏中，影响心肌细胞的正常活动，产生心律失常、心力衰竭等。 9。加速CKD病情的进展以及增加死亡风险。 纠正代谢性酸中毒对慢性肾脏病患者有什么作用呢？ 1。纠正酸中毒可以延缓CKD的进展它助于早期预防由于肾单位数量减少，酸负荷能力降低引起的肾脏适应性反应相关的危害。 2。防止骨骼缓冲因为当体内氢离子过量，骨骼通过从骨中释放出钙和磷而起到缓冲作用，患者可出现负钙平衡，引起骨质减少，骨质疏松，加重骨病。纠正酸中毒有助于防止或骨质减少并可能延缓甲状旁腺功能亢进性骨病的进展。 3。纠正酸中毒可以改善胰岛素抵抗。 4。纠正酸中毒可以改善营养状况如前所述，代谢性酸中毒可使骨骼肌分解增加和白蛋白合成减少。纠正酸中毒可以逆转骨骼肌分解增加及白蛋白合成减少。
