维生素B12能代替甲钴胺吗

　　作者：大连医科大学附属第一医院主管药师于雪
　　甲钴胺是神经内科的常用药物，有些患者误以为甲钴胺就是维生素B12，再加上维生素B12价格相对便宜，因而认为可以用维生素B12代替甲钴胺。下面让我们看看维生素B12到底能不能代替甲钴胺？
　　图为甲钴胺结构式
　　维生素B12又名钴胺素，是具有钴啉环结构的维生素B族化学物质的总称，是人体必需的维生素之一，但体内无法自行合成，需要靠食物或药物来补充。由于首先发现的是氰钴胺，按维生素命名排序为第12，所以叫维生素B12，我们通常说的维生素B12其实就是氰钴胺。
　　后来又发现类似氰钴胺结构的几种物质，如羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺，其中氰钴胺和羟钴胺没有直接的生物活性，服用后并不能直接被人体利用，需要在体内转化成甲钴胺和腺苷钴胺发挥作用。而甲钴胺和腺苷钴胺可以直接参与体内的生化反应。
　　维生素B12（即氰钴胺）和甲钴胺都属于维生素B12家族，都是作为辅酶参与人体的生化反应。主要作用为促进甲基转移；促进红细胞的发育和成熟，使身体的造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。但维生素B12（即氰钴胺）是前药，需要在体内转化成甲钴胺和腺苷钴胺发挥活性；而甲钴胺可以不经过肝脏代谢，也不需要进行生物转化，可直接发挥作用。
　　维生素B12（即氰钴胺）可口服或肌注，甲钴胺可口服或肌注、静注。需要注意的是，维生素B12（即氰钴胺）片说明书适应症是用于巨幼红细胞性贫血，而甲钴胺片说明书适应症是用于周围神经病。注射用维生素B12（即氰钴胺）是用于巨幼红细胞性贫血，也可用于神经炎的辅助治疗；甲钴胺注射液是用于周围神经病和因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血的治疗。可见两种药物在治疗周围神经病变时，甲钴胺临床应用疗效、安全性方面均优于维生素B12。并且《2013糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐，补充B族维生素可改善糖尿病神经病变；针对神经营养修复治疗，推荐甲钴胺作为辅助治疗用药。而在针对巨幼红细胞性贫血方面两者均有一定疗效。
　　甲钴胺属于广义维生素B12中的一种，但是常说的维生素B12是氰钴胺，二者存在一定差异。在治疗周围神经病变时，甲钴胺能更好的发挥作用，不推荐用维生素B12代替；在治疗巨幼红细胞性贫血时，二者均可。建议患者用药遵循医嘱，不可自行替换。
　　这回您明白了吧？
　　审稿专家：大连医科大学附属第一医院杨世磊
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