黄进业：肺癌的病因病机与辩证治疗

　　肺癌，是指原发于各级支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。根据其组织病理学特点，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌较为常见。肺癌早期无明显典型症状，常常容易被忽视，当疾病进展到一定程度时，可出现咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难等肺部症状。由于肺癌前期症状的不典型以及早期诊断的限制，大部分的非小细胞肺癌患者在确诊时就已失去手术治疗的最佳时期。目前对于晚期非小细胞肺癌的诊治主要是多学科的综合治疗，其中以姑息性化疗、放疗、靶向治疗、中医药治疗等为主，而中医药在增强肿瘤患者免疫力、控制瘤体生长、提高化疗疗效、降低化疗药物毒副反应、延长患者生存期等方面发挥了重要的作用。
　　中医医典中包含了对肺癌的证候、病因、病机、治疗和预后的认识。西医学中的“肺癌”属于中医学“肺积”、“息积。、“息贲”、“肺岩”、“咳嗽”、“咯血”、“喘证”等范畴。《灵枢邪气脏腑病形》：“肺脉微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。《素问奇病论》：“病胁下满气上逆，病名曰息积，此不妨于食。”《滩经论五脏积病》：“肺之积，名日息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”肺癌的临床表现与以上论述有相似之处。
　　肺癌的病因病机与辩证治疗
　　《灵枢刺节真邪》：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著邪气居其间而不反，发为瘤。”《丹溪心法》指出“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”《诸病源候论》谓：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于腑藏（脏）之气所为也。《医宗必读积聚》：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《景岳全书》中指出：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有集聚之病。”清代沈金鳌《杂病源流犀烛》中提到“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”《外证医案》：“正气虚则成岩。”揭示了肺中积块的发生与正虚邪实侵，痰浊血瘀有关。
　　肺癌发病的主要病机为素体正气亏虚，脏腑阴阳失调，内生邪毒，同时外感邪毒内侵，肺、脾、肾等脏腑功能失调，致使痰浊内生，阻滞气血，痰、瘀、毒、虚相互胶结致病，日久耗伤肾精，正气愈虚，易致毒邪内侵，故晚期肺癌呈现不断加重的趋势。对于因肺癌转移所致的疼痛，其主要是因痰、瘀、毒、虚等痹阻经络，或因正虚外感风寒湿邪乘虚而袭，或痰瘀日久郁而化热所致；治疗时在注重运用温阳之药的同时，应根据病因病机、病位、脏腑虚实的不同辨证施治。
　　肺癌发生的关键是癌毒阻肺。癌毒蕴阻于肺，肺失宣肃，积聚成痰，痰湿阻遏，脉络不通，夹痰夹瘀，痰浊瘀毒胶合为患，酿生癌肿，日久津伤气耗，最终致气阴两虚之象。故在肺癌的治疗过程中应将祛毒贯穿于抗癌始终，主要的治疗方法是清热解毒，化痰祛瘀，益气养阴。且在肺癌的整个病理演变过程中正虚邪实、虚实夹杂贯穿于始终，治疗时应根据疾病过程中邪正消长情况，结合各期的病理变化特点，找到病机侧重，分期治之。