痛觉

　　痛觉（汉语拼音：T英语：Pain，Senseof），有机体受到伤害性刺激所产生的感觉。痛觉常伴有情绪变化和防御反应，对机体起到保护性作用。同时疼痛是临床上最常见的一种症状，对于辅助疾病的诊断具有积极意义。
　　强烈的疼痛会引起机体生理功能的紊乱，甚至休克。痛觉种类很多，可分为皮肤痛，来自肌肉、肌腱和关节的深部痛和内脏痛，它们各有特点。痛觉达到一定程度，通常可伴有某种生理变化和不愉快的情绪反应。人的痛觉或痛反应有较大的个别差异。有人痛感受性低，有人则高。痛觉较大的个别差异与产生痛觉的心理因素有很大关系。痛觉在民族、性别、年龄方面也存在着一定的差异。影响痛觉的心理因素主要是注意力、态度、意志、个人经验、情绪等。人类控制疼痛的方法主要有4种：外科手术（通常是切割与痛觉有关的神经通路）、药物镇痛、生理学方法镇痛（如针灸、按摩等）和心理学方法镇痛（如暗示、催眠、安慰剂等）。
　　痛觉的特性
　　痛觉作为一种感觉，有它自己独有的特点：
　　1。痛觉往往和其他躯体感觉混杂在一起，是一种复合感觉。
　　2。痛觉常常伴有强烈的情绪反应，如害怕、恐怖、痛苦和焦虑等。
　　3。痛反应的重复性较差，同样的伤害性刺激，往往难于得到稳定的“痛”反应，对不同人、甚至于同一个人在不同时间里都会产生不同的结果，即使刺激条件不变，反应也会变化。
　　4。疼痛的主观体验以及伴随的各类反射和反应，常因周围环境、机体状态、甚至于主观愿望、心理活动的不同变化而变化，如战场上的士兵负伤后，往往不会感到疼痛，照样冲锋陷阵，勇敢作战。因此，痛觉是一种复杂的生理心理反应。
　　痛觉的分类
　　临床和实验研究通常根据痛的性质、部位、病因或病理等对痛进行分类。因涉及到痛本身的性质和特点，可以有不同的分类方法。这里就依据痛的性质，分为刺痛、灼痛和钝痛3类。
　　1。刺痛（pricking）：又称锐痛（sharppain），其特点是定位明确，痛觉迅速形成，在除去刺激后即迅速消失。它几乎不引起明显的情绪反应，因而比较稳定，易于进行定量研究。由于它的迅速产生和消失，所以又称为快痛（fastpain）或第l痛（firstpain），一般认为刺痛由外周神经中的纤维来传导的。
　　2。灼痛（burningpain）：又称慢痛（slowpain）或第2痛（secondpain），其特点是定位不甚明确，往往难于忍受，痛觉的形成缓慢，常常在受刺激后0。5～1秒才出现，在去除刺激后，它还要持续几秒钟才能消失。灼痛时常常伴有心血管和呼吸系统的变化，同时还影响着人的情绪反应。一般认为灼痛是由外周神经中的C纤维来传导的。
　　3。钝痛（dullpain或ackingpain）：这是由内脏和躯体深部组织受到伤害性刺激后所产生的疼痛，痛的性质很难描述，感觉定位差，实际上病源部位很难确定，并且，常常伴随内脏和躯体反应，以及较强的情绪反应。外周神经中纤维和C纤维与钝痛有关。
　　痛反应
　　伤害性刺激作用机体时，除了可以产生痛觉的主观感觉外，还表现出不同生理活动的痛反应变化。
　　1。局部反应（localresponse）：仅局限于受刺激部位对伤害性刺激作出的一种简单的反应，如受刺激部位出现不同程度的血管扩张，使皮肤潮红。局部反应可以被理解为脊神经中的某种神经元的外周突起，在受刺激时，使某种化学物质释放，从而间接或直接地影响舒张血管的反应。
　　2。反射性反应（reflexresponse）：是指在中枢神经系统参与下，机体对刺激所作出的有规律的应答活动。如伤害性刺激作用于皮肤、深部组织或内脏器官，都可以引起躯体性反射反应，主要表现为骨胳肌收缩，以逃避伤害性刺激对机体的进一步伤害。如果，伤害性刺激是持续的，则所引起的骨骼肌收缩也是持续的，并通常牵涉到远隔部位。如果，伤害性刺激强度非常强烈，那么，在出现躯体反应的同时，常常会诱发交感神经系统的强烈活动，使机体出现心率加快，外周血管收缩，血压上升，瞳孔扩大，汗腺和肾上腺髓质分泌等反应。如果，伤害性刺激作用于内脏，引起内脏炎症，并发腹膜炎，这时，机体表现为副交感神经活动加强，导致外周血管舒张，血压下降，心率减弱，以及瞳孔缩小等反应。
　　3。行为反应（behaviouralresponse）：行为反应是指机体对伤害性刺激所作出的躲避、逃跑、反抗、攻击等整体性的行为反应。这是由中枢神经系统各级中枢，特别是在脑的高级部位参与和整合下所作出的反应，因此常常带有强烈的情绪色彩。
　　外周痛觉信息的形成和传导
　　目前一致的看法是，传递痛觉的伤害感受器广泛地分布于皮肤各层、小血管、毛细血管、腹膜、粘膜下层等处的游离神经末梢。这些游离神经末梢的终末部和组织细胞（或组织液）相接触，在这里容易感受化学物质的作用。当皮肤或内脏器官在创伤、炎症病变或者肌肉在缺血状态下，均可导致局部组织破坏，释放出氯化钾、组织胺、缓激肽、5羟色胺、前列腺素E、乙酰胆碱和P物质等致痛物质，刺激伤害感受器，使之产生痛觉传入信号，通过神经纤维传递，进入大脑产生痛觉。
　　伤害感受器是产生痛觉信号的外周换能装置。这类感受器的兴奋阈值都很高，所以又称高阈感受器。根据伤害感受器的性质，大致可以分为3类。
　　1。机械型伤害感受器：这类感受器主要分布于皮肤上。当皮肤感受到10～100g或更重压力刺激时，机械型伤害感受器就可发生反应，而对皮肤受到钝器压迫或烫的刺激时不发生反应。
　　2。机械温度型伤害感受器：这类感受器主要也分布于皮肤上。它们具有对机械和温度刺激的双重感受作用，但是对温、热或冷刺激所引起的反应远较机械刺激更为敏感和强烈。皮肤温度达到45左右时，人即感觉灼痛。一般认为，这类感受器和传导“快痛“有关。
　　3。多型伤害感受器：这类感受器广泛分布于皮肤、骨骼肌、关节和内脏器官。它们对机械刺激、温度和化学致痛物的刺激都能发生反应，是一些与痛觉发生最为密切的感受器，多次的重复刺激可以发生致敏、疲劳或压抑现象。
　　单一的疼痛刺激可引起先是快速的，定位准确的，但不很强烈的快痛（或刺痛）；然后由弥散的，定位较差的持续时间较长的慢痛（钝痛）所代替。慢痛在主观上感到难于忍受，常伴有植物性内脏活动和情绪反应。