黄进业教授：胆囊癌晚期伴有腹水的中医治疗原则

　　胆囊癌起病隐匿，早期大多无症状，中晚期的主要临床表现有右上腹疼痛、右上腹肿块、黄疸、消瘦等。胆囊癌后期当肿瘤细胞阻塞淋巴管，使淋巴回流受阻或者肿瘤细胞侵袭腹膜和肠壁，导致血管内皮受损，使血管通透性增加都有可能产生大量的腹水‘。
　　中医中药对胆囊癌的治疗，可以起到稳定肿瘤，缓解症状，减轻化疗毒性，提高生存质量，延长生命的作用。
　　1先肝缓急、后脾治本
　　胆囊癌属“积聚”、“胁痛”、“黄疸”及“腹痛”等范畴。中医学认为胆囊附于肝，与肝相为表里。凡气血郁积胆腑，湿热瘀结中焦，必影响肝的疏泄和胆的中清、通降。治疗晚期胆囊癌“胆病以肝求之，先通过辨证论治控制痛、胀、疸、热，随即回归健脾和胃，坚持微调平衡，达到人癌和平共处，最终抑瘤消积”。肝木与脾土常相互影响，肝郁脾虚气滞，瘀热互结胆经，郁滞成积，积久克土，必损及后天之本，使脾失健运，胃失和降，故晚期胆囊癌内在失衡的“关节点”在于中焦，当解决由肝而发的首要痛苦后要把精力集中在调理中焦上，只有调控后天脾胃之枢纽，以后天促先天，调气以调瘀，同时力避滋腻伤中、攻伐伤正，通过调动机体自身的免疫、康复功能控制病情发展才能延长生存期、提高生活质量，最终达到抗癌转移，控制病情的目的。
　　2利胆退黄、消瘤散结
　　晚期胆囊癌造成胆道梗阻出现黄疸，常伴有上腹部疼痛，肿块胀满，发热，口苦，纳差，厌油腻，大便呈陶土色等症状，同时出现胆管炎引起的一系列症状。运用中医中药治疗为目前十分有效的方法。晚期胆囊癌黄疸使用利胆退黄常法时，当始终不忘消瘤散结。宜拟方以化瘀软坚散结、解毒消积，调节机体免疫功能。同时还要辨证解决病人的当前矛盾，疏肝柔肝，行气止痛，清利湿热，泻火解毒，除湿退黄；疾病后期热去湿留，湿从寒化，兼有血瘀症状，甚则出现腹水，则属于阴黄，当温阳化湿，同时加化瘀药。治疗本病还当始终不忘调理后天脾胃才能药中肯綮，扶正固本才能达到标本兼治的作用。
　　3降逆化饮、补消并举
　　晚期胆囊癌姑息性手术时常发现肝门及胰头转移，腹腔广泛转移，术后常出现呃逆呕吐，胸腹腔积液，治疗较为棘手。腹腔积液属中医‘臌胀’范畴，中医认为“关格”、“、臌胀”必邪实与正虚并见，胆气横逆，肺胃之气不降，饮停湿泛则呃逆不止，痰多胸痞，腹部胀痛难忍。治疗宜先降逆化饮，兼以健脾疏肝。宜拟方以降逆利水，通调水道。治疗的第二阶段，一方面有脾胃亏虚之形体消瘦、纳呆神疲，另一方面仍然存在邪结于腹中的实象。治重恢复机体后天之本，宜在健脾的基础上疏肝利胆，化瘀祛湿消积。同时拟方以健脾益气固本，疏肝理气，活血化瘀消积，化痰散结，淡渗利湿，清热解毒抗癌，诸药合用使正气得充，积聚得控而腹水自消。