夏少农证治经验三、皮肤病的经验治法

　　三、皮肤病的经验治法（一）重镇法治疗皮肤病痒痛及疣
　　重镇法具有镇惊安神、降逆止呕及平肝熄风作用。北宋徐之才归纳为“重可镇怯”。一般在外科中并不常用。多年临床中，运用镇逆平肝清化软坚的重镇药物，结合辨证治疗皮肤痒痛的疾病，如带状疱疹、皮肤瘙痒症，辄能取得意外疗效。
　　1。疣
　　又名瘊子，好发于青少年的面部，疣面作痒，色呈紫红，有些病人常因精神紧张而发作增剧。疣生于足底，因着地疼痛而妨碍行动和工作。临床上针对病因加入重镇药物，可获较好疗效。
　　〔经验方药〕定名“四重汤”：灵磁石30g代赭石30g紫贝齿30g左30g
　　2。带状疱疹属心脾毒火，当以清火解毒佐以重镇。
　　〔经验方药〕5g银花12g丹皮9g蒲公英20g绿豆衣9g川9g加四重汤
　　〔病例〕吕女41岁
　　三天前腰胯部皮肉自觉刺痛，旋即出现成簇小水泡，渐向胸肋部蔓延，形如蛇缠，皮肤红、微痒、刺痛，服上方后，痒痛即减，皮损终止蔓延并渐痊愈。
　　3。带状疱疹后遗疼痛属余热未清、营血不和，治予清热和营佐以重镇。
　　〔经验方药〕忍冬藤12g忍冬花12g12g12g丹皮12g丹参12g12g加四重汤。
　　〔病例〕陈女60岁
　　四年前腰肋部曾患带状疱疹，消退后皮肉刺痛持续，痛极难忍，曾服中西药物无效，夜寐不安，精神不安。投以上方，三周后疼痛消失。
　　4。老年瘙痒症
　　是一种发于老年人，以皮肤瘙痒较剧，发作时无明显皮损的疾病。症属血虚风燥，皮肤失濡，宜养血活血佐以重镇。
　　〔经验方药〕12g丹参12g12g生地12g熟地12g首乌12g加四重汤。
　　〔病例〕朱女50岁
　　患瘙痒证三年，天冷更剧，皮肤干燥脱屑。先用养血活血法治疗经久无效，后加重镇法，服药二周，瘙痒全除。
　　5。扁平疣属血热火升之证，宜清火凉血佐以重镇。
　　〔经验方药〕紫草15g12g桑叶6g9g川9g加四重汤。
　　治扁平疣63例，治愈率52。4，有效率80。9，1963年第10期中医杂志。
　　6。zhe疣属血热瘀滞之证，宜凉血活血佐以重镇。
　　〔经验方药〕地骨皮30g9g3g9g山慈菇9g加四重汤。
　　〔病例〕女22岁
　　左zhe疣二周，增长迅速，疼痛妨碍行走，疣形绿豆大计12颗，微高出皮肤，色黄，表面发亮，有成群倾向，压痛明显，属多数性zhe疣。用上方二剂后，zhe疣转软；六剂后表面硬皮剥落，行走不痛。检查疣已全平，质软无压痛，再予原方六剂，随访一年，未见复发。1964年曾与上海华山医院皮肤科协作，加用重镇法，共同治疗14例zhe疣，获较好疗效。此方治寻常疣也有一定疗效。
　　灵磁石辛寒能镇惊宁神；代赭石苦寒，咸寒可平肝镇逆；贝齿咸平镇肝熄风，与又能清化痰热；共成镇惊平肝清化软坚之功。西医认为痛痒属神经兴奋范畴，中医属风属火，故用寒性重镇药物有效，对带状疱疹尚有控制初发疱疹蔓延、缩短病程及避免后遗疼痛之功。疣属血热瘀滞，用凉血化瘀佐以镇静软坚，疗效更佳。
　　（二）温中疏气法治荨麻疹
　　荨麻疹民间称“风疹块”，是一常见的变态反应性疾病。《素问四时刺逆从论》说：“少阴有余，病皮痹隐轸”，故有的中医据此称此病为“瘾疹”，后世中医著作多称之为“pei瘰”。《外科金鉴》描述其证：“初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片，”甚合临床见症。较重者除皮疹外，尚可见脘腹胀痛，嗳气，呕恶诸证。本病时发时退，一日间可反复发作，数月或数年不能痊愈除根，故有人说：“风疹不时举发，致成终身之累”。究其原因，《活人录》认为由风邪外中、湿热并发于表所致。故后世多以皮疹多变而痒盛属风，斑红属血热，疹状突起作痒属湿，而用疏风理湿、凉血清热之剂治疗。而对肠胃诸证多不加细究，故对一些反复发作肠胃症状明显之荨麻疹常出现有时效，有时无效。本人在多年临床中，对皮疹外有脘腹胀痛者，归为肠胃型荨麻疹，细加辨证，认为其寒湿气滞互阻中州，乃其病之本，遇风引发逆于肌表乃病之标，故用温中疏气，调理中焦之法给予治疗，对久治不愈者也辄能奏效。在临证中，按其不同表现，又分为三型：
　　1。胃寒型
　　除皮疹外，以胃脘疼痛，得暖则减，泛吐清水，苔白腻，脉弦缓为主证，病属寒湿中阻，治用温中化湿之法。
　　〔经验方药〕粉3g（另吞）12g砂壳6g吴茱萸3g6g6g
　　〔病例〕周女25岁
　　风疹时发时退已经一月，兼见胃寒诸症，用疏风清利之法疗效不显。服上方十帖，脘痛消失，风疹渐减而愈。
　　2。气郁型
　　除皮疹外，以腹胀腹痛连及两胁，嗳气频频，情志抑郁，苔薄脉弦为主证，治用疏肝理气之法。
　　〔经验方药〕制12g广郁金9g12g炒6g蔻仁3g
　　〔病例〕胡女71岁
　　风疹四月不愈，每发于傍晚，兼见肝气郁结诸证。服上方一周，症状消失。
　　3。混合型为兼见寒湿及气郁症状者，治用温中疏气法。
　　〔经验方药〕吴茱萸5g粉3g（另吞）姜半夏9g砂壳6g制12g
　　〔病例〕施女21岁
　　风疹屡发，已历十余年，曾经中西多种药物治疗未效。后由急诊转入皮肤科病房，辨证为混合型，用温中疏气法六剂，风疹停发。出院后经门诊随访三月，未见发作，一日服冷饮后，风疹又起，仍用上方加川厚朴9g，服药三剂，又获消退。
　　风疹虽系小恙，但有时不易速愈，一般在辨证时多重皮疹而认为风湿热之为患，而忽肠胃之寒湿气滞。本人认为在腹胀腹痛等症明显时，应以此为主要辨证依据，不应拘泥于皮肤之红痒，不仅不用疏风理湿凉血清热之品，反用温中疏气之法常辄奏效。各方选药虽极平淡无奇，但都属“治病必求其本”之法，故其疗效显著。
　　（三）从阴引阳法治银屑病
　　银屑病系一顽痼难愈之皮肤病，中医属“白qi”、“松皮癣”范畴，其形态或呈点状，或如钱币，或成红片状，上有鳞屑极易脱落。虽四季可发但以冬季较剧，至夏多能缓解和瘾退。其病因，属阴血不足，血不养肤，而病顽难治则为毒。治疗以养阴补血攻毒为法，但有时有效有时无效。细究其冬剧夏减之由，可知冬寒时腠理致密，肤燥无汗，阴血难于外行而润肌肤，故而易发，夏令则反之。故本人在前法之基础上试加辛温发散之品，用治14例儿童银屑病，均获较好疗效，后用于成人也可取效。
　　〔经验方药〕生麻黄15g15g12g12g大生地12g北沙参12g
　　此方以养血之四物去川芎加沙参而成，以养阴补血之剂为基础加入辛温发散之品。
　　麻、桂相伍乃仲景辛温发汗之重剂，不但辛温宣肺，而且能温通血脉，《内经》谓肺主皮毛而司开阖，故能带原养血滋阴诸药，从阴引阳，开腠理，透毛孔、润肌肤而得效。治银屑病时麻桂剂量较大，成人每味为15g，儿童每味为9g并未见大汗出，但腠理必开，银屑皮损常能很快消减，而麻桂用治外感风寒，用量过重确有汗多损伤阴阳之弊，曾作自身试验不假也。
　　（四）益肾法治利氏黑皮病
　　利氏黑皮病，属于中医“黧黑斑”范畴。好发于面部，《外科金鉴》描述该病初起如尘垢，日久黑如煤形，枯暗不泽。其黑斑之形态有大、小、长、圆等不同，但与皮肤相平，与利氏黑皮病的记载颇相类似。玄属肾之本色，且患此病者多有肾虚之见证，故当用益肾法治之，按其证候之不同，可分为三型。
　　1。
　　〔经验方药〕仙灵脾12g巴戟肉12g12g大熟地12g淮12g15g12g补骨脂15g
　　2。皮肤黑斑伴有灼热感微痒，面有升火或五心烦热。
　　〔经验方药〕大生地12g首乌12g12g北沙参12g夏枯草20g川芎6g银花12g丹皮9g9g
　　3。肾虚型除皮肤黑斑外，可无全身阴虚或阳虚见证。
　　〔经验方药〕生地15g熟地15g12g菟丝子12g15g12g夏枯草20g桑叶9g补骨脂9g
　　对利氏黑皮病之治，要在抓住肾色上泛之法，用益肾之品每可取效，但病属缠绵，疗程较长，在益肾之同时并宜重视养血和营为要。
　　（五）清利化瘀法治结节红斑
　　结节红斑好发于小腿，家传称为“赤垒”。西医根据病理变化不同，一般分为脂膜炎及动脉周围炎两大类型。因其病损处皮色鲜红故属热，凝聚成节故为瘀，位在下肢故挟湿，所以多用清热利湿、凉血化瘀之法治之。曾与市华山医院皮肤科协作治“赤垒”数百例，深感治此病必须加重行瘀活血之品，同时当与辨病相结合。治动脉周围炎当以凉血清热为主，治脂膜炎当以清气分之热为主，则疗效较高，反之，则疗效较差。
　　1。脂膜炎结节红斑
　　〔经验方药〕川12g川萆？Z12g9g生米仁30g9g忍冬藤忍冬花各12g丹皮9g9g蒲公英30g
　　〔病例〕黄女31岁
　　两小腿结节红斑？｛红疼痛，痛剧时行动欠利，身热脉数，西医诊断为“脂膜炎”。病经六年，曾用中西药治疗无效。用上法三月余，结节红斑逐渐瘾退。
　　2。动脉周围炎结节红斑
　　〔经验方药〕鲜生地30g水牛角30g蒲公英30g丹皮12g9g9g留行子15g12g12g赤小豆30g
　　〔病例〕阮女30岁
　　两小腿结节红斑，此起彼落，无身热，脉弦数，舌尖红，苔黄腻，西医诊断为“动脉周围炎”，病历五载。经上法治疗不久，结节全部消退，随访至今，未曾发作。
　　脂膜炎之结节红斑起发时多有全身发热，而动脉周围炎之结节红斑则常无发热。治疗上同是凉血清利，但实践发现前者当以重在清利气分，故选川、萆？Z、米仁、为主，四者相配伍对下焦湿热诸证常有较好疗效；而后者重在凉血，故以犀角汤为主。而蒲公英既可清气凉血，又能消肿散结，为外科要药，故均用以重剂。