国医大师张震疏调气机基础通用方

　　疏调气机基础通用方
　　能疏调人体气机的方药甚多，然而清代著名医学家徐灵胎云：“一方所治之病甚多者，则为通治之方变而通之全在乎人。”（《兰台轨范原序凡例》）。罗东逸亦云“推本方而互通之，论一病不为一病所拘，明一方而得众病之用。游于方之中，超乎方之外，全以活法示人”（《名医方论凡例》）。若将人体气机失常看作一组综合病证，则下述所荐之方一般可作为基础通治的广谱方剂，在医者的正确掌控之下自可游于方内而又超乎方外，能在相应范围内供多种疾病之用。兹介绍张老治疗气机失常之基础通治方如下。
　　1。处方名称
　　张氏疏调人体气机汤，简称“疏调汤”。是张老亲自拟订并向同道举荐之疏调气机基础通用验方。
　　2。药物组成
　　柴胡10g，香附10g，郁金10g，丹参10g，川芎10g，枳实10g，杭芍12g，白术10g，茯苓15g，山药20g，仙灵脾15g，薄荷6g，生甘草6g。
　　3。功能主治
　　本方具有疏肝理气，补益脾肾，条畅气机，活血行血之功能。主治肝失疏泄脾肾不足，气机失常，血行不畅等证。
　　4。方义诠释
　　按本草药理与方剂组成之原则，柴胡苦平，气味俱薄，入肝胆经，具有轻清升发，宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之力，可升举清阳，疏解肝郁，条畅气机，在方中居于领衔地位是为疏调汤之“君药”。
　　香附性甘平微辛，气芳香，亦入肝经，无寒热偏性，能解肝郁、降肝逆、缓肝急，作用走而不守，可通行三焦，是理气之要药，能使气行血畅，李时珍《本草纲目》称其为“气病之总司，女科之主帅也”。郁金辛开苦降，芳香宣透，行气解郁，为治郁证之要药，性寒又能清热，且善入气分行气导滞，活跃气机，又可入血分凉血破瘀，为血中之气药，且可利胆，香附与郁金互相配伍能协同增效。仙灵脾即淫羊藿，其性味辛甘温，入肝肾经，药性和缓，温而不燥，是温补肾阳，益精填髓之妙品，汪昂《本草备要》谓其能“补命门、益精气、坚筋骨、利小便”且可壮腰膝、祛风湿。白术甘苦温，入脾胃经，为健脾之要药，补而不滞，功能补脾燥湿利水，又可固表安胎。山药性味甘平，既能补脾养肝，又可益肾固精，与仙灵脾同用，可强化先后天之本而顾护脾肾。因之香附、郁金、白术、山药、仙灵脾共为方中之“臣药”。
　　丹参味苦微寒，主入肝经血分，有活血祛瘀、通络调经、清心除烦等功效。川芎性味辛温，可活血祛瘀，行气解郁，张景岳谓川芎“其气善散，主走肝经，气中血药也故能破瘀蓄，通血脉，解结气”。枳实味苦性微寒，长于破滞气，除积滞，能理气宽中除胀消满。枳实与柴胡互相配伍，一降一升，调畅气机，清升浊降各得其位。白芍苦酸微寒，有敛阴柔肝、补血、平抑肝阳之作用，与甘草相配则“甘酸化阴”更能发挥白芍柔肝养血缓急之功效。茯苓甘淡性平，甘能补脾，淡可渗湿，其性和平，补而不峻、利而不猛，既能扶正，又可祛邪。此外，疏调汤中的核心基团柴胡、白芍、枳实、甘草，原为《伤寒论》经方四逆散。该散治疗对象本为少阴病，表现四逆手足不温，脉微细，但欲寐，心烦，欲吐。其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重等。其治疗范围实际上已涉及心血管、神经、消化、呼吸及泌尿等系统之病变，治疗范围较广泛。近年来随着中医方剂药理学研究的进展，我国药理学工作者徐强等通过分析四逆散方剂之药物组成和药效之物质基础等研究，他们从炎症和免疫学角度入手，对四逆散药物组成和疗效机制进行了探索和研究。发现该方对慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胆囊炎、肠炎、乳腺炎、慢性附件炎等病均有较好的疗效。认为四逆散对免疫反应的不同阶段均有调控作用，可影响免疫应答过程中的有关环节。如对T淋巴细胞的活化，柴胡与白芍相配伍可抑制淋巴细胞分泌MMP（基质金属蛋白酶）及B细胞之黏附，同时还可抑制炎性相关因子的释放，保护细胞膜，主动消除对细胞的致损因子等，在一定范围内为柴胡白芍枳实甘草合用提供了部分现代药理学依据。同时，仙灵脾与茯苓等亦有改善人体免疫功能的作用。此外对于心血管循环系统，方中之白术有一定的抗血凝作用。白芍可扩张血管，增加心肌之血流量。香附有强心降血压作用。丹参能改善心功能及微循环。仙灵脾可扩张外周血管及冠脉，增加血流量，改善微循环。川芎可抑制血管平滑肌之收缩，能扩张冠状动脉，增加心肌之供血量，抑制血小板聚集。郁金能降低血黏度，抑制血小板聚集。枳实尚有增加冠状动脉之血流量，加强心肌收缩力，增加脑和肾之血流量，降低脑肾血管阻力等作用。对于消化系统，白芍能缓解胃肠平滑肌痉挛，香附可降低肠管之紧张性、利胆、保肝，枳实可降低胃蛋白酶活性，抗胃十二指肠溃疡，改善胃肠收缩功能，丹参对胃黏膜有一定的保护作用，郁金可护肝、利胆。对于内分泌的影响，仙灵脾有类似雄激素样的作用，香附则有微弱的雌激素样作用，甘草大剂量应用则有拟肾上腺皮质激素之作用。对于泌尿生殖系统，丹参能改善肾功能，茯苓、白术均有利尿作用，白芍、香附均可缓解子宫平滑肌之痉挛，抑制子宫收缩。对于中枢神经系统，茯苓、白芍、柴胡、枳实、郁金、仙灵脾皆有相应的抑制中枢神经之镇静作用。
　　总之，以上诸药依法配伍组成方剂，从药物的性效作用方面基本上体现出散中有收，速中有缓，有升有降，权制得宜，组合得当。既能解气机之郁结，又可行血中之滞气，在祛邪之同时，亦能匡扶人身之正气。临证治疗根据患者之实际证情灵活化裁运用，效如桴鼓。据近些年来部分中药实验药理学和药效学的研究信息，疏调汤中诸药作用范围比较广泛，可以不同程度地影响体内多个系统之功能。尽管这些药物的药理活性不强，方中之用量也有限，以水为溶媒煎成之汤剂属于粗制品，药物所含有效部位和成分之溶出率不易监控。但摄入人体后仍有“四两拨千斤”之功能，从多方位、多层次、多靶点地作用于病体，发挥综合调节效应，进而影响病证之转归，促使患者康复。
　　5。加减化裁
　　疏调汤中之药味加减化裁运用，首先要全面分析病机，认真辨证，根据患者所罹病证之范围、部位、性质，分清虚实寒热，病变脏腑，有无并发、兼夹或继发其他证候，“谨守病机，各司其属”俾便于选取针对之治疗药物，或加强扶正培本，或强化攻病逐邪，在疏调气机的基础上进行全面而有重点的灵活治疗。同时对于本方亦可“但师其意，药不拘执”，“纵横跌宕，惟变所适”以免胶柱鼓瑟。
　　总之，疏调汤是一首应用范围相对较广，涵盖面较宽的疏调人体失常气机的广谱治疗新方。因为气机失常者一般多以一组复合证群的姿态出现，其中各组成部分之间又有主次、兼夹、原发与继发之分。张氏疏调气机汤治疗该类复合证，既非只为某一具体之证而设，也不是治疗某一专病之专方。临床运用可根据患者之实际病证情况加减化裁灵活选用相应的药物进行针对性之治疗。若借用汪昂《医方集解》之言作为结束语，则“吾愿读吾书者，取是方而圆用之，斯真为得方之解也者。”