尿毒症阳和汤

　　肾病综合征是一组由多种病因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为特征的临床症候群。本病属中医水肿的范畴。脾肾阳虚、水湿内阻者，可用阳和汤温肾助阳治之。
　　【病案举例】
　　1。某男，59岁。该患者10个月前因浮肿住院，诊断为原发性肾病综合征，此次又因浮肿再度入院。刻诊：面色苍黄而晦暗，尿少，胃纳差，全身浮肿，腹部移动性浊音，舌质淡胖、有齿印，舌苔薄，脉沉细。实验室检查：尿蛋白定量8。5g24h，血清白蛋白16gL，血胆固醇10mmol辨证：阳虚水肿，血虚寒凝。治则：温阳散寒，养血活血。方选阳和汤加减：炙麻黄8g，白芥子10g，熟地20g，鹿角胶（烊化）15g，炮姜6g，肉桂（焗服）3g，黄芪30g，汉防己15g，当归12g，川芎10g，白芍15g，大枣15g。同时给予低分子右旋糖酐500ml加川芎嗪120mg静脉滴注，每日1次。用药3日后病人尿量由原来的600mld增至1100mld，但感到有热气，遂由原方去炮姜、当归，加黄芩15g，石韦30g。经3周治疗，病人病情明显好转，水肿消失，胃纳渐佳，面转红润；查尿蛋白降至0。36g24h，血胆固醇为6。8mmolL，血清白蛋白升至20gL出院后继续治疗1年，无复发，一般状态良好。
　　按：难治性肾病综合征为免疫性疾病，因其病势缠绵不愈，湿困气机，阳气不伸，阴邪内盛，气血不畅，故可用阳和汤加减治疗。临证加黄芪益气，当归、川芎活血，白芍养血，汉防利水，共奏温阳散寒、养血活血之功。
　　2。王某，女，22岁，1997年11月5日入院诊治。全身反复浮肿4年，诊为肾病综合征。4天前再发，腰以下肿甚，尿少，怯寒肢冷，乏力，舌淡胖见瘀点，苔白，脉沉细。服强的松不效。证属肾阳虚弱，水瘀互结，治以温肾助阳，祛瘀行水。方取阳和汤加减：肉桂10g，淡附子10g，鹿角胶20g，炙麻黄6g，白芥子10g，姜10g，桃仁10g，红花10g，泽兰20g，车前子消症除。后以济生肾气丸巩固疗效，随访年余未复发。50，肿30g，甘草5g。服用5剂，尿量增多，水肿渐退，继服5剂按：本病例为肾阳虚弱，阳不化气，水湿下聚，故全身浮肿，腰以下为甚。肾阳不足，膀胱气化不利，则尿少肾阳虚弱，命门火衰，不能温养四肢，故怯寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细为肾阳虚弱、寒盛水停之征。阳虚气血运行不畅，水邪内停而致痰血停着，水瘀互结为患，故舌见瘀斑。取阳和汤温阳散寒，活血通滞，加上桃仁、红花、泽兰车前子活血行水，切中病机，乃应手取效
　　用生地、丹参、乳香、没药