通调三焦水液～五苓散加减林佳明

　　作者林佳明20220324
　　跟师学习，凡饮水腹胀、水饮水肿、呕吐泄泻、身热头痛、甚或口干、目痒、咽痛、鼻干者老师多用五苓散，每用之似皆得心应手。
　　然其中之处，细细想来有明了者，有晦涩者，甚至有不知所云者。
　　问及，师曰：“五苓散其实是一张调节全身水液代谢的方剂，全身无论何处出现水液代谢障碍，均可用之。”
　　如此想来，似乎有些明了，然又是什么原因使这张方剂如此灵动呢？
　　查《本经疏证》，其中记载有桂枝六种功效：“曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行水，曰补中。”
　　而在此方中，桂枝宣通阳气，通津液于周身，最终使得“水津四布，五经并行”，故而笔者认为桂枝当为本方之灵魂。
　　按着这种思路再往下想，五苓散就不再单单只治太阳膀胱之腑的方剂了，我们可以将它看做一张通调三焦水液的方剂。
　　追溯于《内经》，这种联系更加巧妙：“三焦者，水道出焉，属膀胱，而膀胱为三焦之下游也。”
　　又曰：“气化则能出焉，而三焦之气化，而膀胱之水方能出焉。”
　　老师治一案：成某，女，56岁。2012年5月8日就诊。
　　自诉每日清晨口苦，难以下咽，饮水亦觉难受。
　　另鼻干、无涕，目干涩难以睁开。午后腹胀，坐立难安，慢走数公里亦不能缓解。
　　纳欠佳，大便稀，小便正常。查其舌苔、脉象，舌质淡，舌苔白，脉弦缓。
　　证属寒湿困脾，阳虚水液不得布达。方以平胃散合五苓散加减。
　　处方：生苍术12g，厚朴9g，陈皮12g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻18g，桂枝6g，柴胡9g，黄芩12g，蝉衣9g，炒莱菔子12g，生甘草3g。5剂，水煎服，早晚饭后温服。
　　2012，年5月17日二诊：自言服药后腹胀减轻，但饮水后胀。仍觉鼻干、目干，另唇干不喜饮，时觉身热。纳食尚可，大、小便正常，舌苔白，脉细弦缓。
　　证属三焦欠畅，气滞水停。
　　处方：茯苓18g，桂枝6g，生白术18g，厚朴9g，陈皮9g，泽泻18g，猪苓9g，炙甘草3g，全瓜蒌12g。7剂，水煎服，早晚饭后温服。药后痊愈。
　　本案属“水证”无疑，水液流注周身，有余则或胀、或肿、甚则为逆，不足则目干、鼻干、唇干皆属此列。
　　水液虽注于下焦，而三焦俱有所流，又水液的上承需要阳气的气化、推动。
　　故若寒湿盛，阳虚无以蒸腾津液，水停于中脘即见腹胀，水不得向上泽润即目干、鼻干。
　　患者午后腹胀，阳明胃土湿困，不得腐熟水谷，复见寒湿下注，故而大便稀。
　　因五苓散仅是行水之剂，祛除寒湿则需合平胃散，另加柴胡、黄芩者，取小柴胡汤使“上焦得通，津液得下，胃气因和”之意，且蝉衣有升清之功，炒莱菔子有下气之用，诸药相和，尽皆归于“引水”。
　　二诊腹胀减轻，仅饮水后胀，寒湿已除；
　　鼻干、目干、唇干者，水液仍不得上腾也。
　　故方中加大术、苓用量，改苍术为白术，且合开胸行气之全瓜蒌，意在通调三焦之气，使水行且有制。
　　《伤寒来苏集伤寒附翼》有言：“白术培土，土旺而阴水有制也；
　　茯苓益金，金清而通调水道也；
　　桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行；
　　再以泽泻、猪苓之淡渗佐之，禹功可奏矣。”“盖水之得安流者，上为之堤防也；
　　得以长流者，水为之蒸动也；无水则火不附，无火则水不行。”
　　堤防者，制节也；蒸动者，火也，阳气也。
　　仲景立方原意仅在脉浮，消渴，小便不利，表里同病，水欠其制难以“安流”，而世之病者多在水难得“长流”。
　　思及此，恍悟：桂枝为五苓散方之灵魂。
　　1、对于如何获得成功，智商并没有大家想的那么重要。
　　更重要的是稳定的情绪和独立思考的能力，对事实的掌握和逻辑推理能力，以及专注于自己的能力圈和对自己的信心。
　　就想曾国藩的一句话：
　　唯天下之至诚能胜天下之至伪，唯天下之至拙能胜天下之至巧。
　　也许在对孩子的教育方面，我们也需要反思。
　　在分数之外，健全的人格、稳定的情绪、求真务实的作风、理性的思辨精神、对自己的认知和做选择的能力，或许对于孩子未来的幸福和成功更重要。
　　2、为什么有的人，人际关系不好，总是无端被讨厌？
　　这样的人一般都是那种习惯性地压抑，不敢表达自己的人。
　　总在不知觉地累计负能量，从而让他的眼神里、行为里和语言里产生对他人的【隐形攻击】。
　　而这一切他自己并不知道，很多无辜人际关系不好的人都有这个原因。
　　尝试表达自己，开始可能会需要勇气，时间久了慢慢的你就会变得轻松，内在清透了，人就会阳光。
　　3、我们对于自我的感知，依赖于我们和他人的关系。
　　很多方面，我们只有在考虑其他人的时候，才知道自己是谁。
　　因为我们的自我觉知中包含其他人，所以他们的选择，也会影响我们的选择。
　　从这个角度看，关注各种社交媒体上各行各业的最优秀的信息源，还有大量阅读各种优秀的书籍，是建立高质量关系，做出高质量选择，而无需消耗个人自控力的有效方法。
　　反过来，一定要第一时间远离那些充满戾气、爱抱怨，，错把短视任性当成有个性的人。
　　4、能让异性上头，让对方欲罢不能，除却社会地位等硬件外，更重要的是一个人的人格魅力。
　　那些呈现出来让人有征服欲，探索欲也好，保护欲、占有欲也罢，不过就是人格魅力的附加产物。
　　有了人格魅力，自然就能燃点起对方的强烈欲望。
　　毕竟但凡是个人，天然会被高能量的人吸引。
　　那什么是高能量呢？
　　说白了就是专注自己，懂得爱自己，有原则，知进退，不负能量，不情绪化，相处起来舒服罢了。
　　人本性就是自私的，当你是情绪黑洞，是寄生虫，是累赘的时候，即使有人愿意短暂停留，也不过是权衡利弊，别无他法。
　　当有了选择，自然会跑得比谁都快。
　　所以一直都说，人生是一场修炼，把自己修明白了，能量场高了，一切人际关系都迎刃而解。