由于小儿和婴幼儿的用药剂量很少或极少,护士执行医嘱时必需将患儿的用药剂量(g、mg、u)换算为毫升(ml),然后才能注射。为了快捷、准确地换算,笔者研究推出药物分类系数换算法即mgml速算法(口算法)〔1〕。为临床解决了小剂量用药mgml的换算容易失误、出现差错的难题,为抢救紧急用药赢得了时间与效率。本法已被20多家医院及2间医学院校推广应用,获得一致的好评:简单实用、教学效果高。介绍如下: 换算公式:所需毫升量(ml)用药剂量(g、mg、U)分类系数10n(小数点定位)。 首先掌握分类系数与小数点定位,然后才能快速换算(口算)。 1。1分类系数(简称:系数) 1。1。1定义:将所有注射液按每毫升含药量的1、2、5、25、125分为五类(不论单位、小数点和0),分别赋予换算系数10、5、2、4、8,每类数只有一个系数,又称分类系数,如下: 0。001、0。01、0。1、1、10、100、1000、10000(1万)、10万等,属1类数,系数; 0。002、0。02、0。2、2、20、200、2000、20000(2万)、20万等,属2类数,系数; 0。005、0。05、0。5、5、50、500、5000、50000(5万)、50万等,属5类数,系数; 0。025、0。25、2。5、25、250、2500、25000(2。5万)、25万等,属25类数,系数; 0。125、1。25、12。5、125、1250、12500(1。25万)、12。5万等,属125类数,系数。 1。1。2找系数: 将1、2、5、25、125等5个数字,称为分类数,每毫升含药量不论单位和数字大小,一律以分类数寻找系数,非常简单,如西地兰0。2mgml、阿托品2mgml、2利多卡因20mgml、依地酸钙钠200mgml、青霉素200000uml等,因分类数相同(2),系数只有1个(5); 凑10法找系数:如110(系数)10、25(系数)10、52(系数)10、254(系数)102、1258(系数)103。因系数与分类数是凑10法相对应的数字,知其一必知其二,如已知含量ml必知系数(不需计算)。 1。2小数点定位法 以每毫升含量的整数位为用药剂量系数所得数的小数点向左移的小数位。如1)整数ml:山莨菪碱5mgml(1位整数)、2利多卡因20mgml(2位整数)、氨茶硷250mgml(3位整数)、肝素12500uml(5位整数),各得数的小数点向左移1位、2位、3位、5位毫升。2)小数ml:阿托品0。5mgml、西地兰0。2mgml、毒0。25mgml、25硫酸镁0。25gml等,因整数位0(不起定位作用),得数的小数点不变(即毫升数)。 1。3注意事项: 小数点后有0的小数含量(如0。02gml、0。005gml、0。025gml等),找系数方法同上,但小数点定位方法则相反,是以小数点后0的个数,定得数的整数位(小数点向右移n位)。例题:冬眠灵0。025gml(小数点后1个0),用药剂量0。002gml?计算:0。0024(系数)0。008,小数点向右移1位0。08ml。此法的用药剂量g、含量g,而小儿用药剂量均以mg计算(mgkg),含量必需同步(mgml),gmg(小数整数),如冬眠灵0。025gml25mgml(2位整数),用药剂量2mgml?计算:24(系数)8,小数点向左移2位0。08ml。因此,小数点向右定位法几乎不用,可以省略。 计算方法: 2。1计算步骤:从每毫升含量中确认系数与小数位;用药剂量系数得数;得数的小数点向左移毫升。(注:小数ml,免做第步)。 2。2举例说明: 1)整数ml,得数的小数点向左移n位: 山莨菪碱(6542)5mgml(系数2、1位整数),用药剂量0。9mg21。8,小数点左移1位0。18ml。 甲氧胺20mgml(系数5、2位整数),用药剂量3mg515,小数点左移2位0。15ml。 2利多卡因0。1g5ml20mgml(系数5、2位整数),用药剂量8mg540,小数点左移2位0。40ml。 青霉素400000u2ml200000uml(系数5、6位整数),皮试液20u5100,小数点左移6位0。000100ml。 氯丙嗪(冬眠灵)50mg2ml25mgml(系数4、2位整数),用药剂量8mg432,小数点左移2位0。32ml。 氨茶硷0。25g10ml25mgml(系数4、2位整数),用药剂量15mg460,小数点左移2位0。60ml。 氨茶硷0。5g2ml250mgml(系数4、3位整数),用药剂量15mg460,小数点左移3位0。060ml。 氨茶硷0。25g2ml125mgml(系数8、3位整数),用药剂量15mg8120,小数点左移3位0。120ml。 多粘菌素E25万u2ml12。5万uml(系数8、2位整数),用药剂量0。5万u84,小数点左移2位0。04ml。 肝素2。5万u2ml12500uml(系数8、5位整数),用药剂量65u8520,小数点左移5位0。00520ml。 2)小数ml,得数的小数点不变: 毛花甙丙(西地兰)0。4mg2ml0。2mgml(系数5、整数位0),用药剂量0。07mg50。35ml。 毒毛花甙K(毒K)0。25mgml(系数4、整数位0),用药剂量0。07mg40。28ml。 25硫酸镁2。5g10ml0。25gml(系数4、整数位0),用药剂量0。3g41。2ml。 尼可刹米0。375g1。5ml0。25gml(系数4、整数位0),用药剂量0。07g40。28ml。 阿托品0。5mgml(系数2、整数位0),用药剂量0。03mg20。06ml。 注:小数ml,系指整数位0和小数点后无0的小数含量,如0。2mg(g)ml、0。5mg(g)ml、0。25mg(g)ml、0。125gml等。小数点不变,系指用药剂量的小数位得数(ml)的小数位,可互为校对小数位,或用计算法2:如毒K0。25mgml,用药剂量0。07mg,以7428,取用药剂量2位小数位0。28ml。 2。31类数简算法: 1类数不需套公式计算,只移动用药剂量的小数点毫升。方法:1)整数ml,以整数位1为用药剂量向左移的小数位毫升。例题:肾上腺素1mgml(110),用药剂量0。09mg0。09ml。山莨菪碱(6542)10mgml(211),用药剂量0。9mg0。09ml。鲁米那100mgml(312),用药剂量8mg0。08ml。2)小数ml(如0。1mg(g)ml),将用药剂量的小数点向右移1位毫升。例题:止血芳酸0。1gml,用药剂量0。06g0。6芬太尼0。1mgml,用药剂量0。05mg0。5ml。(注:0。01gml、0。001gml需gmg成为整数后计算,因用药剂量mg)。 2。44类数、3类数、1。5(15)类数的换算办法(占6): 采用上靠加、下靠减的方式换算。方法:4类数上靠5类数(系数2)计算,得数再增加14毫升。例题:庆大霉素4万uml(系数2、1位整数),用药剂量0。9万u21。80。5(14)2。3,小数点向左移1位0。23庆大霉素40000uml(系数2、5位整数),用药剂量9000u2180005000(14)23000,小数点向左移5位0。23ml。3类数下靠2类数(系数5)计算,得数再减去13毫升。例题:麻黄碱30mgml(系数5、2位整数),用药剂量0。6mg531(13)2,小数点向左移2位0。02东莨菪碱0。3mgml(系数5、整数位0),用药剂量0。04mg50。20。07(13)0。13ml。1。5(15)类数可上靠2类数(系数5)计算、或下靠1类数计算,上靠需增加13、下靠需减去13。例题:野靛硷1。5mgml(系数5、1位整数),用药剂量0。4mg520。7(13)2。7,小数点向左移1位0。27下靠1类数计算,如1。5mgml(110),用药剂量0。4mg0。13(13)0。27ml。 附:10倍稀释吸药法:按本法换算出的药量(ml),若小数点后有0的极少药量,必须以10倍稀释法抽吸该药液,如小数点后有1个0(0。03ml)需稀释一次、有2个0(0。005ml)需稀释二次、有3个0(0。0001ml)需稀释三次(用1ml注射器操作)。如青霉素400000u2ml,皮试液20u0。0001ml,操作:取原药液0。1ml注射水至1ml(稀释一次),混匀后留0。1ml注射水至1ml(稀释二次),混匀后留0。1ml注射水至1ml(稀释三次),混匀后留0。1ml(20u)为病人作皮内注射。 应用效果与讨论: 3。1儿科用药严谨,尤其是新生儿和低体重早产儿要求用药量极其精确,特别是使用强心甙、氨茶硷、肾上腺素等药物,因治疗量与中毒量很接近,换算与配药过程中稍有疏漏易引起中毒、或达不到有效血药浓度(或峰值持续时间不足),起不到治疗作用,后果不堪设想〔23〕。因我国现有的换算法如比例式计算法、推算法(稀释法)和杂志报导的简易快速换算法等〔14〕,均存在一定的缺点,对儿科小剂量用药mgml的换算容易失误、出现差错。尤其存在不能口算和计算时间长的缺点,不能应急之用,快易错。 3。2药物分类系数换算法是简单的口算法,应急性好,如25s口算出结果,一次性换算正确率100,快速、准确可为临床抢救赢得时间与效率。本法为临床解决了小剂量用药mgml换算的困难和容易出差错的弊端,有效地预防差错、事故。并为护理教学提供了简单、易懂的教学方法,可提高教学效果。如笔者对45名实习护生进行新、旧换算法的对比试验,于新法授课前后分别出同一道试题(不同数字),限2分钟交卷,结果:旧计算法正确率53。3(2445),计算时间平均为106。0s;新计算法正确率100,计算时间平均为8。0s。新计算方法从计算时间及正确率显著高于旧计算法,均P0。01。 3。3原理:本法利用乘法速算定律、数与数之间的特殊关系,达到速算(心算)的目的。本公式采用了比例式计算法最后一个计算步骤,再乘予分类系数而演变为简单的口算法。如原公式:X(ml)用药剂量含量ml,分别乘予同一个系数,分子(用药剂量系数得数)分母(含量ml系数10n),因指数n每毫升含量整数位的个数得数的小数位,所以,可免去分母的计算步骤,直接以每毫升含量的整数位定得数的小数位(小数点向左移n位)。如氨茶硷250mgml4(系数)1000103,指数3含量的3位整数,得数的小数点向左移3位毫升;西地兰0。2mgml5(系数)1100,指数0含量的0位整数(小数点之前的0不起定位作用),得数的小数点不变;2利多卡因0。02gml5(系数)0。1101,指数1含量小数点后1个0,得数的小数点向右移1位毫升。因小儿剂量均以mg计算(mgkg),含量gmg(小数整数)如2利多卡因0。02gml20mgml、冬眠灵0。025gml25mgmlml、1肾上腺素0。001gml1mgml。应按含量的整数位定得数的小数位(小数点向左移),所以,小数点向右定位几乎不用,可以省略。 3。4分类系数的作用:将所有注射液归为1、2、5、25、125等五类,每毫升含药量不论单位和数字大小,一律以分类数寻找系数,非常简单。分类系数优点:每类数只有一个系数,5个系数(10、5、2、4、8)均为个位数,简单易记、利于口算、准确性高。小数点定位法,是由分类系数含量ml10n而演变来的简算法,容易操作。1类数简算法,是系数10的作用原理,免去了1类数套公式换算的步骤,更为简便。