胆汁（话说胆汁反流）

　　胆汁，源于肝脏，流经胆道，暂存胆囊，途经壶腹，汇入小肠，进入大肠，排出体外，顺流而下，发挥极其重要的助消化吸收功效。胆汁，只能顺流而下，不能受到任何阻碍、外溢和反流，本期话题谈谈胆汁反流。
　　胆汁的来龙去脉
　　胆汁是一种深黄绿色的液体，肝脏24小时不停地分泌产生，胆汁经过胆管系统排入十二指肠，神奇的是在不吃饭时，胆汁排入肠道的阀门（十二指肠乳头）关闭，胆汁贮存到胆囊中并浓缩加工；当吃饭时，阀门打开，胆囊收缩将胆汁排入十二指肠，与胰腺分泌的消化酶汇合，组成消化液，对从胃排入肠道的食物消化分解成人体可吸收营养，完成消化任务后的胆汁，随食物残渣进入大肠，部分重新吸收再利用，部分随粪便排出体外，含有胆汁大便的呈黄绿色，不含胆汁的粪便像白陶土色。
　　胆汁的主要作用
　　你在家用过洗涤精洗过碗吗？为什么用洗涤精清洗油腻的碗后光洁如新？因为洗涤精是一种具有极性的溶液，能将油脂变成水包油乳白色微小颗粒，并能溶解到洗碗水中，洗碗的清水变成了混浊的乳白色，碗就洗干净了。胆汁的主要成份是胆汁酸，也是一种极化液，像洗涤剂一样渗入到摄入的脂肪，将脂肪变成能溶于水的乳糜状微小颗粒，让胰腺分泌的脂肪酶就能很容易来消化分解脂肪，将脂肪分解成能被人体吸收的脂肪酸，为人体提供能量。同时，强骨的维生素D、美颜的维生素E和防止出血的维生素K等都需要胆汁来帮忙吸收，可见胆汁是多么的重要。
　　胆汁顺流和反流
　　如上所讲，肝脏分泌的胆汁，顺着胆道流入十二指肠进入小肠，流入大肠，部分吸收，部分排出，完成胆汁的消化吸收生理功能。正常情况下，食管和胃不断地向下蠕动，排空食物和胃液进入小肠，是防止胆汁反流的动力；食管和胃部有幽门、贲门和食管入口的收缩，是阻止胆汁反流卡口。但当食管胃向下的推力不足、幽门、贲门和食管入口的收缩力量不足，或者肠道排空能力不足时，胆汁会出现反流或倒流，胆汁会突破胃的出口（幽门）会反流入胃腔，严重时胆汁突破贲门反流入食管，更严重时胆汁会突破食管入口，反流到口腔、咽喉，呛入气管和肺。
　　胆汁反流会致病
　　反流的胆汁，能洗涤掉胃食管黏膜表面的黏液保护层的脂质，黏液保护层被破坏，黏膜上皮暴露，极易自身胆汁、胃酸本身和其他致病因子的攻击。每个人都会有一过性、生理性胆汁反流，短时间反流，一般损伤不严重，黏膜很快可以自行修复，长期反复的胆汁反流，超越自身修复能力时，就会造成上消化道的损伤。反流入胃腔导致糜烂胃炎、胃溃疡等；反流入食管，导致食管炎，反流到口腔、咽喉，呛入气管和肺，导致咽喉炎、气管炎、肺炎和哮喘等疾病，反复反流会造成黏膜不能修复而萎缩、肠化、异型增生，甚至可能发展为胃癌、食管癌等。当胃炎、食管炎久治不愈或反反复复、找不到病因时，也许罪魁祸首就是自己的胆汁！
　　胆汁反流原因多
　　胆汁反流原因很多而复杂。几乎所有胃大部切除术、贲门食管部分切除、胆囊切除术后存在胆汁反流，称为继发性反流；没有手术过的患者的胆汁反流，称为原发性反流。大多数胆系疾病如胆囊结石、萎缩性胆囊炎存在胆汁反流；高脂饮食、暴饮暴食、情绪失衡等会导致胆汁分泌增多；食物不当、过度疲劳、生活无规律、烟酒嗜好、熬夜失眠、某些有抑制胃肠动力的药物、慢性消耗性疾病、过度消瘦、体质差等情况，胃食管肌肉收缩无力，幽门、贲门收缩不紧，抗反流力量下降；过度肥胖、长期便秘、下蹲弯腰、肠粘连等肠道内压和腹压增加，易促使胆汁反流。研究发现幽门螺杆菌和胆汁反流的可能是互为加重的病因。
　　胆汁反流难诊断
　　胆汁反流胃炎食管炎的症状表现不一，轻重不一，无规律性，反复发作。当出现反胃、反酸，反苦水、呕出的胃液呈黄绿色等症状时，说明有胆汁反流现象。胃镜检查时常可见胃腔内的黄绿色胆汁液，只有当胃黏膜黏附有胆汁、黏膜充血、糜烂、溃疡形成损伤时，可诊断胆汁反流性胃炎；24小时连续测定胃食管内胆汁酸可确定有否胆汁反流；胆汁酸核素扫描可确定反流的严重程度。临床上，如怀疑胆汁反流，可用如熊去氧胆酸、铝碳酸镁等针对胆汁的药物治疗，如临床症状好转，可凭临床经验诊断是胆汁反流。
　　反流治疗较特别
　　一般胃炎、食管炎的药物治疗包括胃动力药、抑制胃酸药、胃黏膜保护药、助消化药等。临床上，当慢性胃炎、反流性食管炎久治不好时，应考虑是否有胆汁反流，可试用熊去氧胆酸，它可改变胆汁成份，降低刺激性，也可加用能络合胆汁药物如铝碳酸镁、硫糖铝等药物，减少刺激性，促进黏膜的修复。经验性治疗证明，如果是胆汁反流性胃炎或相关病变，服药后大多数患者的症状可缓解，甚至明显缓解。
　　重视保健和随访
　　胆汁反流所致胃炎、食管炎，隐蔽性强，不易诊断，难以治愈，一般药物治疗效果并不十分理想，虽然加用熊去氧胆酸或铝碳酸镁等药物有一定的针对性治疗效果，仍然是治标未治本，关健在于寻找和消除病因，重视保健措施必不可少，定期12年复查一次胃镜，了解和评估胆汁反流和严重程度。