石棉与职业健康

　　石棉本身并无毒害，它的最大危害来自于在粉碎、筛选石棉和石棉加工（弹松、梳棉、纺织）时，可产生大量粉尘，这是一种非常细小、肉眼几乎看不见的纤维。当这些细小的纤维被大量吸入人体内，就会附着并沉积在肺部，如果不能排出或被人体中的巨噬细胞所吞噬，久而久之就可能造成一系列的肺部疾病，甚至发生癌变。
　　石棉是一类具有特殊天然纤维状结构且能分解为细纤维的矿物。从化学成分来看，石棉是由二氧化硅、氧化镁、氧化钙（铁或铝）和结晶水等组成的硅酸盐，主要分为两大类：一类是占地球石棉蕴藏量绝大多数的蛇纹石类（温石棉），纤维长、柔软、有弹性，工业应用价值大；另一类石棉是角闪石类（青石棉、铁石棉等），纤维粗糙、挺直并坚硬，由于其确有致癌作用，现在已被各国禁止开采和使用。
　　温石棉用途广泛
　　由于温石棉纤维的耐热性好，抗拉强度高，化学性质稳定，其价格是现有主要代用纤维的14～130，因此是综合性能佳、性价比高的工业纤维原料，用途十分广泛。温石棉广泛用于建筑、汽车、机械、能源、化工乃至航空、航天及军工领域，如：建筑行业的石棉板、石棉瓦和隔热保温材料等，以及在工业上被广泛用于制造绝缘电器材料、压力板、刹车板（片、带）、密封垫、水管、输气管等，在保障国家战略安全、提高交通运输效率，以及环保、节能等方面具有不可或缺的功能地位。
　　据中国非金属工业协会报道，我国温石棉储量丰富，约占石棉总量的90；而角闪石类石棉仅占石棉储量总量的10。我国已探明温石棉储量9600多万t，居世界第三位；年产量约40万t，居世界第二位；年消费量超过70万t，居世界第一位。我国对温石棉的市场需求量呈逐年上升的趋势，最近5年增速明显加快，十二五期间仍将以两位数的幅度快速增长。目前，从温石棉的矿山开采，选矿加工，制品生产直到终端应用，整个产业链的年经济总量已超过200亿元。
　　石棉的职业性危害
　　石棉本身并无毒害，它的最大危害来自于在粉碎、筛选石棉和石棉加工（弹松、梳棉、纺织）时，可产生大量粉尘，这是一种非常细小、肉眼几乎看不见的纤维。当这些细小的纤维被大量吸入人体内，就会附着并沉积在肺部，如果不能排出或被人体中的巨噬细胞所吞噬，久而久之由于机械刺激，就可能造成细支气管黏膜出血、阻塞性细支气炎和上皮脱落性肺泡炎、终末细支气管和肺泡壁弥漫性结缔组织增生、间质和胸膜纤维化、石棉肺等一系列的肺部疾病，甚至发生癌变。其中危害最严重的，就是被明确列入我国《职业病分类和目录》中的石棉肺，以及石棉所致肺癌、间皮瘤。
　　石棉肺起病多隐匿，往往在接触石棉粉尘10年后发病。主要症状有气急、咳嗽、咳痰、胸痛等，可较早出现活动时气急、干咳。石棉肺患者易并发呼吸道感染、自发性气胸、肺源性心脏病等，石棉肺患者合并肺结核的发病率约为10。石棉肺的典型症状为缓慢出现、逐渐加重的咳嗽、咳痰和呼吸困难，临床上表现为进行性、弥漫性、不可逆的肺间质纤维化、胸膜斑形成和胸膜肥厚，严重损害患者的呼吸功能。石棉肺属于不能根治的尘肺病之一，长期接触石棉的作业人员，在脱离石棉作业后20～30年，依然有发病的可能，严重危害劳动者的健康。
　　石棉为国际上公认的致癌物，肺癌是石棉肺的严重并发症，青石棉致癌性比温石棉大6倍。我国的尘肺流行病学调查资料显示，622例石棉肺患者死因分析表明，死于肺癌者占27。17。吸烟会对石棉接触者的肺癌发生起协同作用，吸烟的石棉肺工人比不吸烟、不接触石棉者肺癌相对危险度增加24。6倍。
　　间皮瘤是极少见的恶性程度很高的肿瘤，但在石棉工人中的发生率却很高，主要发生在胸膜和腹膜。一般在接触石棉粉尘35～40年后发病，发病与接触石棉粉尘的工龄长短及粉尘浓度关系密切，与吸烟无关。以青石棉和铁石棉引起的间皮瘤较多，可能与其纤维坚硬挺直，不易被呼吸道清除，易刺穿肺组织，并可到达胸膜，导致肺及胸膜疾患。有人曾认为温石棉较软，易弯曲，可在支气管被阻留而被清除，并且不易穿透胸膜，所以温石棉的致癌性一度成为大家争论的焦点。国内研究人员曾经对石棉厂接触温石棉的工人进行了长达25年的纵向研究，将接触温石棉组与不接触组对照，研究发现接触温石棉组的肺癌发病率是不接触组的8。1倍。而石棉与胸膜间皮瘤的因果关系，也得到众多研究的确认。1998年，世界卫生组织重申石棉的致癌作用。因此，我国GBZT1932007《石棉作业职业卫生管理规范》规定，生产车间每立方米空气中石棉纤维含量不得超过1。5f【即每毫升空气中含呼吸性石棉纤维的根数（fmL）】。
　　石棉污染环境的危害
　　中国疾控中心职业卫生与中毒控制所研究员丁茂柏，曾于2009年发表过《再谈石棉危害》一文，文章指出，发达国家规定，2005年以后婴幼儿制品中禁止使用滑石。我国也规定石棉为化妆品原料成分中的禁用物。虽有禁令，但禁而不止的情况仍比比皆是，我国目前仍是一个石棉制品的生产与消费大国。而拆除的保温管道外套，丢弃的石棉瓦、含石棉的建筑板材等在拆卸、粉碎，以及不当掩埋的过程中散布出来的石棉粉尘，均可污染周围环境。汽车刹车制动时释放的石棉粉尘，也成为城市环境的重要污染源。最近有研究证实，空气中石棉污染可对人体造成慢性危害。在北京地区35位经CT检出有胸膜斑病，但是并无职业性石棉材料加工从业史的病人中，有34人有间接的石棉材料接触史，另1人曾于1960年前后在石棉材料加工密集区居住。
　　北京朝阳医院职业病与中毒医学科主任医师郝凤桐在媒体发表的《石棉及其危害》一文中指出，有研究报道，全球范围约有1。25亿人在工作中有石棉接触，每年死于职业性暴露引起的石棉相关性肺癌、间皮瘤和石棉肺者为数众多，石棉相关疾病导致的生命、财产损失有上升趋势，甚至包括那些早在20世纪90年代就已禁用石棉的国家。由于石棉相关疾病的潜伏期长，即便现在停止使用石棉，也要在数十年后才能看到与之相关死亡人数的减少。即便我们现在停止使用石棉，石棉污染依然可能持续。一些旧住宅内的天花板，建筑和管路的保温层、隔音材料等大多含有石棉，当这些含石棉材料被拆除、维修、切割、重塑时，会有大量的细小石棉纤维飘散在空气中。1kg石棉约含100万根元纤维，元纤维的直径一般为0。5m，长度在5m以下，在大气和水中能悬浮数周、数月之久，持续地造成污染。目前没有石棉致癌效应的阈值标准，但有研究者认为，在石棉低水平暴露条件下，人群中依然存在致癌风险的增加，因此，消除石棉相关疾病最有效的途径就是停止使用各类石棉。1995年日本禁用角闪石石棉，并严格规定禁用含量为1；2004年，建筑和摩擦材料含石棉的制品被禁用；2005年日本颁布石棉危害预防法令，将石棉含量限值设定为更为严格的0。1。1990年，韩国规定温石棉的生产和使用必须经政府许可；2009年，韩国全面禁止各类石棉的生产、进口和使用；同时，为保护拆解等行业工人的健康并防止石棉粉尘逸散，韩国于2003年起要求破拆、移动含石棉的设施或者建筑物必须经政府许可，自2009年起，要求破拆或者移动设施、建筑的石棉含量超过一定范围，必须由在韩国劳动部注册的有资质的人员实施作业。
　　预防石棉危害的主要措施
　　目前尚无有效治疗石棉肺，以及石棉所致肺癌、间皮瘤的有效药物，所以有关接触石棉粉尘作业的行业与企业，一定要将《职业病防治法》和GBZT1932007《石棉作业职业卫生管理规范》中的有关规定落到实处。各企业与用人单位是落实预防为主的责任主体，要采取一系列综合防尘措施，而且防尘措施要更为严格，要严格落实生产车间每立方米空气中石棉纤维含量不得超过1。5f的职业卫生标准规定，作业人员要严禁吸烟。此外，丁茂柏认为，防控石棉危害还要采取以下措施：
　　要禁止在城市兴建石棉加工厂，已建而一时不能搬迁的工厂应增设高效除尘装置，并定期为职工进行体检；
　　建立建筑及绝缘隔热材料垃圾处理规范，禁止喷涂含石棉纤维的耐火材料，制订含石棉的垃圾排放标准和最高容许标准；
　　研究开发新型绝缘、隔热、磨擦材料代用品，特别是汽车刹车材料代用品；
　　严禁将石棉垃圾倾入江河湖海。
　　编辑边安