问题学习教学法在临床药师教学中的应用

　　郎茜叶婧
　　摘要：ICU临床药师教学是提高学员药学水平的主要培养渠道，但在实际教学过程中存在着诸多问题，如学员对药学兴趣有限、逻辑思维能力不强、内化程度不高以及实践能力较差等。问题学习教学法是药学教学的主要教学方法，该方法将问题作为药学教学思维发展工具，注重提升学员整体思维能力，可以提升学习效果。本文将对ICU临床药师教学中的主要问题进行分析，并结合ICU临床药师教学内容提出针对性的教学措施，旨在促进ICU临床药师教学效果的提升。
　　关键词：问题学习教学法ICU临床药师教学实践
　　问题学习教学法由Barrows教授于1969年提出。该教学方法强调以學员为教学主体，更加关注学员在医学学习过程中的学习效果反馈，强化学员实践能力。问题学习教学法经过持续发展，已经逐渐普及到中药学、护理学等多个学科中。ICU临床药师教学中，学员存在药学理论知识迁移能力不强、药学实践能力不足等现象。将问题学习教学法应用于ICU临床药师教学中，能够打破传统教学模式，推动ICU临床药师教学改革。由此可见，分析ICU临床药师教学中如何应用问题学习教学法是十分必要的。
　　一、ICU临床药师教学主要问题
　　（一）药学知识迁移能力不强
　　ICU临床药师课程是一门实践能力极强的课程，学员在学习过程中不仅仅要掌握药学知识，更要具备临床实践能力，还需要根据患者主要病症制定综合治疗方案，判断用药是否合理。学员根据实际病案制定综合治疗方案的过程，也是学员调动以往知识，积极开展教学实践以及迁移知识的过程。在传统教学中，教师多采用讲义、笔记等模式化教学方法，教师讲哪点药学知识，学员就学什么。在巩固教学过程中，学员只是亦步亦趋地跟随教师教学节奏进行学习，并没有形成个人药学实践能力，不利于学员适应日后工作实践。
　　（二）缺乏ICU临床药学思维
　　ICU临床药学思维是指整体思维能力，这种思维不仅要求学员掌握教师所教的药学知识，还要求学员能够思接万物，神通千里，根据教师所讲进行无限思维联想，由此深度拓展思维，形成立体化思维能力。目前来看，ICU临床药师教学现状不容乐观，学员存在思维单薄、缺乏立体思维能力等问题，这是因为传统ICU临床药师教学，忽略了对学员药学思维的培养，仅是照本宣科，这种教学方法很难调动学员思维的积极性，更无法推动教学活动的顺利开展。
　　（三）学员身份转化存在问题
　　临床实践教学是学员从转化到医生角色的重要步骤，学员不能仅是以学员心态进行被动知识学习，更应该从临床医生视角主动分析问题，以便日后走上工作岗位时能够灵活应对工作中所存在的问题，尽快上手，这既是对医生职业的一种负责，也是对患者的一种负责。但许多学员在学习过程中无法摆脱学员心态，这与教师教学引导方式有直接关系。因此，教师在实践教学过程中应该注重学员的思维引导，通过问题学习教学法启发学员的学习思维。
　　二、问题学习教学法在ICU临床药师教学应用的方案
　　问题学习教学法具有广泛性、开放性、探究性等多项特征。问题学习教学法对于教师要求较高，需要教师熟练掌握相关理论知识，并且具有丰富的实践教学经验。ICU临床药师学员在学习过程中需要掌握药学专业理论基础知识、实践应用知识以及一般医学知识，这样就能够在ICU治疗中准确判断患者病情，并给出有针对性的治疗措施。问题学习教学法能培养学员的临床思维能力，有助于学员理论知识的迁移，强化学员学习效果。本文将以肺炎患者治疗案例分析作为教学知识核心，分析如何在ICU临床药师教学中应用问题学习教学法。
　　（一）步骤一：设置教学问题
　　教师结合本课教学内容以及学员掌握的医学知识设置特定教学问题肺炎患者治疗案例分析，同时以问题为核心开展教学，并为学员制订药学监护计划，分别从是否符合肺炎诊断标准肺炎的常见病原菌是什么初始治疗方案是否合理三个方面进行逻辑设问，增强问题学习教学法的教学价值。
　　（二）步骤二：关注学员反馈
　　学员根据教师的问题进行思索，调动以往储备的药学知识，尽量解决教师所提出的问题。同时，教师开展小组临床病案分析研究，让学员在讨论中完善知识点。在肺炎诊断标准讨论中，学员纷纷说查体时肺部有啰音咳嗽、发热、胸闷等典型性症状影像学片子等。教师可以发现学员的表述并不完整，教师可以让学员从鉴别诊断角度再进行思考，引导学员完善答案。开展教学之后，教师可以照葫芦画瓢，让学员以小组模式分析肺炎的常见病原菌是什么初始治疗方案是否合理，通过问题深度刺激学员药学思维，帮助学员建立立体思维模式。
　　（三）步骤三：知识迁移培养
　　根据肺炎患者治疗案例分析过程中学员总结的经验，教师再次设置ICU临床药师教学经典案例老年糖尿病（型）患者治疗案例，引导学员迁移ICU常见疾病以及相关诊疗技巧知识，自主评价诊疗期间所使用药物的合理性。同时，教师再次运用小组合作教学模式，让学员多人组成一个小组进行问题探讨，其中一人角色扮演患者，另一人角色扮演医生，由医生为患者进行查体与诊断，教师在学员分析过程中可以给予适当指导，纠正学员在问题讨论过程中所存在的问题。同时要求医生书写案例，加强医疗文书训练，规范学员医疗文书书写。
　　（四）步骤四：药学成绩测试
　　讨论结束后，教师让学员再次回答三个问题，统计学员参与率与正确率，了解学员对肺炎诊断标准肺炎的常见病原菌初始治疗方案合理度的掌握情况。如果学员参与率不高，或者回答错误，教师就要根据学员知识点欠缺情况增加教学环节，对于学员不会的药学知识进行重点讲解。
　　教师需要注意，在整个过程中要坚持循序渐进的教学原则，逐渐提升问题难度水平，并通过设置多个具有逻辑续接性的问题，强化学员对ICU常见疾病的药学分析能力。实践教学中，注意培养学员举一反三的能力，强化学员分析ICU常见疾病能力。
　　三、小结
　　综上所述，问题学习教学法在ICU临床药师教学中优势明显，能够夯实学员药学理论基础，强化学员药学实践能力，教学应用价值高。实施问题学习教学会对学员产生重要影响，提升教师教学能力与实践组织能力，相比于传统教学模式更具优势。本文以肺炎患者治疗案例分析为基础开展问题学习教学法研究，教师在借鉴过程中还需要从实际情况出发，从药学知识点、学员基础能力、ICU临床药师教学问题以及问题学习教学法特征进行综合性分析，优化问题学习教学法方案，强化学员药学学习效果。
　　参考文献：
　　〔1〕张倩，朱余兵。心血管专业临床药师带教工作的实践与体会〔J〕。安徽医药，2017（1）。
　　〔2〕沈倩，徐姗。基于病例的学习教学法在临床药师临床能力培养中的对比：在线与传统〔J〕。安徽医药，2019（10）。
　　〔3〕高一萍，张蓉蓉，毛士龙。社区临床药师培训中内分泌专业带教的思考〔J〕。中国药房，2019（19）。
　　〔4〕谢悦良，吴翠芳，贾素洁。思维导图结合CPBL教学法在临床药师带教中的实践〔J〕。中国继续医学教育，2019（25）。
　　〔5〕姚莉，张彦，赵生俊等。中药临床药师培训基地肺病专业带教模式的探索与思考〔J〕。中国药师，2019（2）。
　　〔6〕薛焱，薛永志，张东等。基于执业药师考试的药理学案例库的建设与应用〔J〕。中国保健营养，2018（25）。