刘志龙用经方治疗糖尿病的体会

　　辨治原则与步骤：首辨阴阳，再辨六经，后分经腑、表里、寒热、虚实。糖尿病两类证：火有余（阳证、热证）；火不足（阴证、寒证）阳证：年龄较轻，精神状态佳，体形壮实，肌肉丰满，面有光泽，语声高亢有力，舌色尚鲜活，脉象大、浮、数、动、滑。阴证：年龄较大，精神较差或很差，体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛，面色少华或无华，语声低微，舌色暗，脉象沉、涩、弱、弦、微。一、阴证（只列常见证型）1、太阴阳明虚寒证附子理中汤主证：微渴或不渴，纳呆，食谷欲呕，呕吐物无酸腐气味，或呕吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀烂不成形或初硬后溏，或伴胃腹满或疼痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉弱。治法：温中散寒，健脾燥湿。方药：附子理中汤（附子10g，干姜615g，人参1015g，炙甘草10g，白术15g）。胰腺功能衰减，也就是中阳不足，需要鼓舞阳气，使胰腺功能活跃，尽量多产生胰岛素。一般可同时加用枳壳、厚朴类，使胰腺分泌的胰岛素可以顺利排入十二指肠，发挥作用。2、少阴阳虚证金匮肾气丸主证：小便频数量多，饮一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少气懒言，四肢乏力，腰酸膝软，或伴性欲淡漠，周身疼痛，关节疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，边有齿印，脉沉迟弱。（糖尿病肾病）治法：温补元阳，化气利水。方药：金匮肾气丸（熟附子15g，肉桂10g，地黄15g，山药20g山茱萸（酒炙）15g茯苓10g牡丹皮10g泽泻10g）。魏长春语录：中医治此症，一般多从强壮病人吸收运化能力入手。肺脾肾元气充足，三焦气化通调，饮食精华分布全身，不从下泄，变成精血，糖尿病自然痊愈。古人用肾气丸治此症，从肾气二字体会，是肾脏有温暖元气上升，使三焦温暖，脾能健运，肺有温暖毛窍能力，不受风寒外感，脾阳输布，津液自生，能止消渴。加减：若下肢浮肿，甚则全身皆肿，小便不利或清长，或伴四肢沉重疼痛，主以真武汤。若口大烦渴，饮水不解，甚或饮后加重，小便不利或失禁，或伴少腹胀满不适，合以五苓散。若心悸心慌明显，得温可减，脉虚数无力者，结合桂枝甘草汤。3、厥阴经脏虚寒证当归四逆汤合吴茱萸汤主证：干呕，吐涎沫，癫顶痛，目光滞涩，目常流泪，遇寒加重或迎风流泪，视力障碍，女子月经不调或白带量多，外阴瘙痒，男子睾丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脉沉或微细治法：暖肝祛寒，温经通络。方药：当归四逆汤合吴茱萸汤（熟附子615g，人参15g，当归30g，桂枝15g，白芍15g，细辛36g，大枣30g，吴茱萸615g，生姜30g，干姜615g，炙甘草1020g）。加减：若四肢手足麻痹、厥寒，脉细欲绝，病位在厥阴经者，以当归四逆汤养血通脉，温经散寒。若干呕、头痛、目疾、男女阴器为病，病位在厥阴脏者，以吴茱萸汤暖肝祛寒。4、厥阴寒热错杂证乌梅丸主证：口干口苦，上半身汗出，下半身发凉畏寒，胸闷气短，腹胀，大便偏干，双膝疼痛，视物模糊。舌干，少苔，脉偏沉弦涩。治法：清上温下，生津止渴。方药：乌梅丸（乌梅1030g，细辛36g，干姜1015g，黄连310g，当归15g，熟附子615g，蜀椒310g，桂枝10g，人参15g，黄柏10g）。
　　清黄坤载“消渴者，是厥阴之病也”，“消渴之病，则独责肝木，而不责肺金”。郑钦安：“消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴主症”
　　加减：多饮者加重乌梅60g、玄参；多食者加重黄连、吴茱萸；多尿者加肉桂、泽泻。