筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗

　　筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗
　　1定义1。1筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。1。2骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。1。3筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。2诊断2。1有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。2。2临床症状：疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。2。3X线检查：无明显x线征。2。4血液生化检查：正常。（血沉、白细胞均不高）2。5体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。3鉴别诊断：3。1二头肌长头滑脱。3。2髌骨脱位、肩关节半脱位。3。3关节痛：痛风性、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。3。4腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。3。5孕妇三个月左右下腰痛。4治疗4。1手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。4。2固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息3天左右即可，在一个月内注意适当防护。4。3用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。4。4练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组12次左右为宜，每日一趟，每趟4组。5治疗的评价绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。手法治疗有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予13天的时间恢复为好。6举例说明：6。1髋关节一过性滑膜炎（髋部筋出槽）6。1。1诊断：以1440岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼痛，休息不能缓解数天而就诊，X线正常。6。1。2手法：仰卧位屈髋屈膝90，医者用肘拔伸13分钟。（1）内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至0位。（2）嘱自主屈伸髋关节35次，无障碍。（3）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直1次（慢）。（4）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直3次（快）。6。1。3红外线照射或薰洗20分钟。6。1。4嘱休息避免负重37天。6。2胸肋关节骨错缝6。2。1诊断：1848岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。6。2。2手法：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎（T5为主），使之扩胸1次，然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆12次。6。2。3注意：手法宣轻巧，避免拉伤肩部腱袖。6。3胸部岔气6。3。1诊断：未充分准备时，突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现胸部疼痛、胸闷不适。6。3。2手法：（1）理顺胸背部肌肉（2）患者取坐位，医者双手搬肩臂部，膝顶于背部（肩胛内侧缘中点连线处），向后提拉双臂，使之展胸1次。（3）双肩挤摇56次。（4）点前心穴13分钟（拇指点，向上推至天突）。（5）仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。（6）背部拍击法（空掌拍）13分钟。6。4第五胸椎综合征（背部骨错缝）6。4。1诊断：背部反覆发作，T5突起明显，压痛（棘突、上、旁）以年轻男性多见。6。4。2手法（1）坐位膝顶展胸法1次。（2）旋背推棘法（左右）2次。（3）俯卧压背3遍。6。5骶骼关节骨错缝6。5。1诊断：于提重物或下蹲作业时，突感一侧骶骼关节弹响而扭伤，活动受限，检查“4”字试验（）。6。5。2手法：（1）仰卧位，屈髋屈膝位，一手握踝，一手扶膝下压，可有弹响声。（2）俯卧位，托腿后伸，一手切压骶骼部，向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次。6。6腰椎滑膜嵌顿（腰部骨错缝）6。6。1诊断：好发于1838岁年轻瘦长体形男性。多于晨起下地穿鞋时，突发腰部剧痛，特殊体位绞锁，于扶腰弯向一侧，无法坐下及躺下而就诊，X线无明显异常。6。6。2手法：（1）俯卧，腹部垫枕，双人于肩腋一双踝牵引13分钟。（2）点按痛点（肘按法）12分钟。（3）点委中、委阳、承山各13分钟。（4）腰部斜扳左右各1次。（5）俯卧于患处红外线照射20分钟。6。6。3药物：桃红四物汤4g、金铃子散2gtid3。6。7腰椎后关节紊乱症（后关节错缝）6。7。1诊断：腰痛反复发作，平腰畸形，腰肌痉挛，棘突偏歪。多见于运动员及腰部作业者，常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗，反复发作而然。X线可见后关节退行性变化。6。7。2手法：（1）推揉：叠掌推法35分钟。（2）肘点L3横突13分钟，肘刮法1次。（3）拍击法、压法各1遍。（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。（5）俯卧点委中、委阳、承山各13分钟。（6）腰部空提法13分钟。6。7。3药物：大活络丹1Bidx156。7。4练功：腰背、腹肌锻炼链20次4组，Qn307小结：筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的解剖结构改变指标的临床症候群。通过手法治疗效果明显，但有时于数月或数年后复发，若配合功能作业训练，可以得到有效的预防。临床应注意鉴别诊断，
　　手法应用以轻巧为主，即使未经治疗亦可一段时间休息而好转，但复发率高，
　　练功疗法有治本固元的作用，应指导进行正确
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