从湿热看待消渴

　　病属祖国医学“消渴”范畴，是临床常见、多发病，以多饮、多食、、形体为主要表现。阴虚燥热是其病机核心，阴虚为本，燥热为标，本虚标实为辨证要点，从虚论治为治本之法。但我们在长期临床实践中观察到若糖尿病合并感染，或水湿内停，喘满，也可表现为虚中夹实，虚实夹杂。糖尿病并发脑疾患也往往在虚证基础上出现实证表现。本文就湿热与糖尿病的关系作一论述。1湿热致病机理糖尿病病因不外饮食不节，情志内伤，房劳过度。其中饮食不节与湿热生成有关。“肥者令人生热，甘者令人中满”（《素问。奇病论篇》）。过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾主运化水湿，若脾运失健，水湿不能转输运化，聚而为患，与热相结，湿热内蕴，邪热伤阴，燥热内生，发为消渴。另一方面，糖尿病病程较长，阴虚日久，气失所附而出现气虚，脾气虚水湿不化，湿郁化热，湿热交阻，阻于中焦，气失升降，脾运阻滞，水谷不化精微，而阴津属精微的一部分，阴津虚少则燥热内生，反之热盛则阴虚，遂致阴愈虚，热愈盛，热愈盛，阴愈虚的恶性循环。2湿热致糖尿病基本临床表现糖尿病主要临床表现有多饮、多食、多尿、形体消瘦，而我们观察到凡在阴虚燥热基础上有湿热者多表现为口渴饮不多，纳差，小便量及次数多，神差，身软乏力，口苦口腻，舌质暗红而干，苔黄腻，脉弦细。3湿热致糖尿病变证湿热致糖尿病总的来说不外热邪伤津，燥热丛生。但湿热作为有形之病理产物又能阻滞脉络，影响气机升降失调，致血行不畅留瘀为患。瘀阻肢体脉络则表现四肢肢端刺痛、麻木，阻于心脉则有、胸闷、。湿热炼液成痰，痰瘀互结，上阻脑窍发为。这与糖尿病呈高凝状态，粘稠度增高，血行不畅致心脑血管病变相一致。4治疗方法糖尿病根据多饮、多食、多尿三个主证，划分为上、中、下三消，如上消属肺，偏重多饮；中消属脾胃，偏重多食；下消属肾，偏重多尿。虽证候上有上、中、下、肺、胃、肾的分别，而病因则一。正如《圣济总录》所说：“原其本则一，推其标有三。”滋阴清热为其根本治法。糖尿病初期多为阴虚，随着病情进一步发展，水谷精微大量流失体外不能化气血为人体所用，可见气阴两虚；日久阴损及阳，造成阴阳两虚，多表现为脾肾两衰。湿热致糖尿病多见于气阴两虚阶段，即是在气阴两虚基础上出现湿热证候。气阴两虚为本，湿热为标。若欲生津润燥又恐助湿碍脾，若欲燥湿健脾太甚，又易损伤阴津，所以在治疗上，谨守病机，抓住重点，先予清热利湿之法，待湿去后再益气养阴润燥。当然，在选药上一定要注意不能先伐正气，针对湿热所选药物要注意苦寒不伤胃，燥湿不伤阴，我们常用芩、连温胆汤加苍术、苡仁健脾燥湿，芩、连用量不宜过大。若因湿热灼液为痰阻于脑窍致半身不遂，口眼吧呙斜、语蹇等中风证候，常用涤痰汤祛痰开窍，而丹参、益母草、川芎等活血化瘀品当贯穿始终。阴虚燥热是糖尿病基本病机，湿热作为致病因素不容忽视。糖尿病的治疗，既要看到本虚的一面，又要照顾标实的一面，而且还要分清标本缓急，或先标后本，或标本同治，若一味拘泥于滋阴清热，实难凑效，甚至变生他证。若能知常达变，有湿热证候时即行清热利湿，湿去热清、津生有源，燥热不起，临床多获事半功倍之效。