八纲辨证间的关系要点速记及歌诀

　　八纲辨证间的关系八纲证候是相互紧密联系的，它们之间具有必然性、普遍性。阴阳、表里、寒热、虚实，各自从不同的角度概括说明病变的本质，各自都不是完整的证，而辨证则需要全面认识疾病的病位与病因、病性等，即任何病变都必有一定的病因、病性与病位，并且病情处于变动状态。故八纲证候间存在着广泛而密切的关系，归结为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。一、证的相兼广义的证的相兼，指各种证的相兼存在。狭义的证的相兼，指在疾病某一阶段，出现两纲或两纲以上的证，其病位无论是在表、在里，病性没有寒与热、虚与实等相反证存在的情况。二、证的错杂证的错杂是指疾病的某一阶段同时存在八纲中对立两纲的证。（一）表里同病1。含义表证和里证在同一时期出现，称为表里同病。这种情况的出现，除初病即见表证又见里证外，多因表证未罢，又及于里；或表病未愈，又加内伤，如先有外感，又伤饮食之类；或本有内伤，又加外感。表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见。常见的有表里俱寒、表里俱热、表寒里热、表热里寒、表里俱实、表里俱虚、表虚里实、表实里虚等。2。产生机制3。内容速记歌诀表里同病同时兼，寒热虚实最有关，表证未罢又及里，内伤愈未外感添。里寒表热浮肿常，畏寒便溏四肢凉，复感表热渴咽痛，发热解表必助阳。里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干，复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。里实表虚风热壅，郁在三焦表里中，腹满拒按二便闭，发热汗出痛恶风。里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满，恶寒发热头身痛，素体阳虚复外感。（二）寒热错杂1。含义在同一患者身上同时出现寒证和热证，呈现寒热交错的现象，称为寒热错杂。寒热错杂有上下寒热错杂和表里寒热错杂的不同。2。内容（1）上下寒热错杂患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热错杂，包括上寒下热和上热下寒两种情况。1）上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。2）上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。例如患者胸中有热，肠中有寒，既见胸中烦热咽痛口干的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证，就属上热下寒证。（2）表里寒热错杂见表里同病。速记歌诀上热下寒胸烦热，咳痰黏少咽喉痛，下寒腹痛喜暖按，大便溏泻尿长清。上寒下热胃痛局，呕吐清水哕逆急，小腹疼痛热胀闷，尿痛频急色黄赤。（三）虚实夹杂1。含义凡虚证中夹有实证，实证中夹有虚证，以及虚实齐见的，都是虚实错杂证。虚实错杂中根据虚实的多少有实证夹虚、虚证夹实、虚实并重三种情况。2。内容（1）实证夹虚此证常常发生于实证过程中正气受损的患者，亦可见于原来体虚而新感外邪的患者。它的特点是以实邪为主，正虚为次。（2）虚证夹实此证往往见于实证深重，拖延日久，正气大伤，余邪未尽的患者；亦可见于素体大虚，复感邪气的患者。其特点是以正虚为主，实邪为次。（3）虚实并重此证见于以下两种情况：一是原为严重的实证，迁延时日，正气大伤，而实邪未减者；二是原来正气甚弱，又感受较重邪气的患者。他们的特点是正虚与邪实均十分明显，病情比较沉重。速记歌诀虚中夹实病脾肾，肾不主水脾不运，食少便溏腰酸痛，尿少浮肿实邪困。实中夹虚实结聚，脘腹胀满二便闭，体痩面黄饮食少，气短乏力脉弦细。虚实各半咳胸满，痰涎壅盛又外感，素体阳虚便失禁，形寒肢冷动则喘。三、证候转化证候转化，是指八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，由一种证候转化为另一种证候。其结果有两种可能：一是病情加重，二是病情好转，向痊愈方向转化。（一）表里出入表里出入是指病邪从表入里，或由里透表，致使表里证发生变化。1。表邪入里凡病先出现表证，表邪不解，内传入里，表证消失，仅有里证。2。里邪出表某些里证，因治疗及时，病邪从里透达于外，称为里邪出表。其结果并不是里证转为表证，而是邪有出路。速记歌诀表邪不解入里层，抗力低下邪气盛，护理不当失误治，表邪入里病势增，里邪从内透出表，医护得当抗力升。（二）寒热转化寒热转化是指寒证或热证在一定条件下相互转化，形成相反的证。1。寒证化热患者原为寒证，后来出现热证，寒证消失，这就是寒证转化为热证。多因机体阳气偏盛，寒邪从阳化热所致，也可见于治疗不当，过服温燥药物的患者。2。热证化寒患者原为热证，后来出现寒证，寒证出现后，热证消失，就是热证转化为寒证。多因邪盛或正虚，正不胜邪，机能衰败所致；也见于误治、失治，损伤阳气的患者。寒热证的转化，反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。速记歌诀寒证化热寒渐轻，从阳化热热上升，心烦口渴身壮热，舌绛苔黄脉数洪。热证化寒先壮热，正不胜邪热消失，肢冷面白脉微弱，冷汗不止神萎靡。（三）虚实转化疾病的发展过程往往是邪正斗争的过程，邪正斗争在证候上的反映，主要表现为虚实的变化。在疾病过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证；有些由于正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚致实证。1。实证转虚多因失治、误治正气损伤，或病程迁延伤正所致。实证转虚是疾病的一般规律，临床极为常见。2。因虚致实指正气不足，脏腑机能减退，组织失养，或气化无力，以气血阻滞，病理产物蓄积，转为实证。速记歌诀实证转虚高热病，口渴汗出脉大洪，失治误治久不愈，食少消痩面不荣。虚证转实脾肺衰，痰食水血结成灾，健脾化湿宣肺气，只可补益不可开。四、证候真假证候真假是指疾病发展到危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。所谓“真”，是指与疾病的内在本质相符的证候；所谓“假”，是指与疾病本质所反映的常规认识不符的某些表现。（一）寒热真假当寒证或热证发展到极点时，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，即所谓真寒假热，真热假寒。1。真寒假热是内有真寒，外见假热表现的危重证候。（1）病因病机由于阴盛于内，格阳于外，形成虚阳浮越、阴极似阳。（2）临床表现身热，面色浮红，口渴，脉大等似属热证，但患者身虽热却反欲盖衣被，渴欲热饮而饮不多，面红时隐时现，泛红如妆，不像实热之满面通红，脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等症状。2。真热假寒是内有真热而外见假寒表现的危重证候。（1）病因病机由于邪热内盛，阳气闭郁于内，不能布达于四肢而形成。（2）临床表现四肢厥冷，脉沉等，似属寒证，但四肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等症。3。寒热真假概括4。寒热真假鉴别速记歌诀真寒假热阳气虚，身热面红外阳郁，欲近衣被喜热饮，肢冷尿清便溏稀。真热假寒阳不升，面白肢厥冷如冰，恶热烦渴咽干痛，尿赤便结舌脉应。寒热真假要点知，现象本质不统一，白颧红红满面，胸腹大热四肢冷，身寒不欲近衣被，必以舌脉为据依。（二）虚实真假1。真实假虚指疾病本身属实证，反而出现一些虚羸的现象。2。真虚假实指疾病本质属虚证，反而出现一些盛实的现象。3。虚实真假概括4。虚实真假鉴别（1）脉之有力无力，有神无神，其中尤以沉取之象为真。（2）舌质的胖嫩与苍老。言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱，患者体质之强弱，病之新久，发病之因以及治疗经过，也是辨析的依据。速记歌诀内有真实外假虚，里急后重癥瘕积，体痩神疲身肢冷，大实羸状补益疾。真虚假实腹胀满，痛喜揉按且和缓，舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险。虚实真假辨识分，脉舌言语体质因，脉有力神沉候真，假脉浮候无力神，真实舌老苔黃厚，真虚苔白薄淡嫩，声高息粗多真实，声低气怯真虚甚，新病身强为真实，真虚久病老弱存。
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