面部浮肿长期不愈

　　曹某，男，药化厂员工。两月前初入职一周，不久即突发全身性风团，瘙痒难耐，在西医诊所行输液治疗。治疗后症状减轻，身体逐渐好转，但头面部留有较多疤痕类疙瘩，迟迟不消。一月前，曹某于工作时，突发身体不适，而后面部逐渐水肿，头重感明显，又前往西医诊所输液治疗，一月后诸症皆有好转，唯面部浮肿迟迟不退，故休假于家，不敢轻易出门，无奈求诊于我。
　　吾视其舌苔，上层黄厚不以，全舌苔腻非常，其势有如古树千年之根基，有蒂固根深之貌。再行望诊，面部浮肿，眼部尤甚，余部位无恙。问诊，无口干口渴，无汗，但头晕较甚，小便灼热且略有难解之象。
　　处方：
　　麻黄10g连翘15g赤小豆30g
　　杏仁10g桑白皮15g薏苡仁50g
　　白叩仁6g甘草6g白花蛇舌草30g
　　5付
　　服用第一剂时，于晚上8点左右通话，问其小便，汗出，口干，头晕情况。除小便较平时多了两次之外，其余症状无区别。
　　服用第二剂时，小便次数又增两次，其余同前。令其取苍术15g，桂枝15g，生白术15g，防风10g各3份，分别加入余下3剂中。
　　服用第三剂时，通视频，面部浮肿已开始消退，患者自诉感觉面部舒适了许多，头晕缓解。但问其汗时，仍无汗。
　　服用第四剂时，通视频，面部除眼区浮肿外，其余浮肿全消。令其于最后一剂中加入生姜10片，生姜皮少许。减少高蛋白食品摄入，服用白粥。
　　第五天时通话，连续拨打两个视频未接，我准备休息，后晚上十点左右来电，其人已回厂上班，视频可见面部浮肿已经全消，询问用药情况，自诉还剩晚上最后一碗药，而不适症状已经全部消除，最后一碗药也已煎好带来厂里，打电话前已经服用。
　　次日再联系时，人仍在药化厂上班，暂无不适，且未见复发。
　　后随访一月余，无其它不适。
　　《伤寒论》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。麻黄连翘赤小豆汤有解表、散寒、利湿之功，用于治疗风寒表邪未散、湿热蕴郁而致的黄疸。
　　然中医不比于西医，中医讲求“观其脉象，知犯何逆，随证治之”，不以病论治，而以证论治。故吾以为，善用伤寒论者，必循“同病异治、异病同治、辨证论治”之大原则，而非一味对照条例，若非如此，则中医与西医无异，全然失去中医灵魂。
　　常言道：“身半以上水肿，当发汗；腰部以下水肿，但利其小便”，如此，病可愈。此例中病人正是鄙人亲叔，形体虽盛，但其脉象较差，为外强中干之人，徒盛其表，但空虚其内。药化厂之地，化学毒物较多较重，公司虽有防护，但其人素体本虚，正所谓：“邪之所凑，其气必虚”，然正气已虚，邪气必然犯人。邪气犯人，首犯肺卫、肤腠理，继而肠胃之类。其与现代医学之所言化学毒物中毒以呼吸道、皮肤、消化道为主犯不谋而合。
　　余以麻黄连翘赤小豆汤合三仁汤加减治疗此例面部水肿。
　　方中麻黄一药，为发汗解表第一药，能外散风寒，内利水湿。余临证以来，用麻黄较多，但只用23g，虑其为发汗峻药，故不敢多用之。然此例病人，余一视其舌苔，问起汗否，便立即写下麻黄10g。究其原因？此人舌苔黄白交接，寒热互结已然明了，然其下层苔白而有根深蒂固之势，此为沉寒堌冷，日已久矣，此非辛温峻药不能去；又以连翘一药，重用15g，以其既能解毒，又有透热之功，合白花蛇舌草一药，解毒之力更甚，且能通利小便，引热从水道而出；重用赤小豆、苡仁，以其甘寒既能退热，又可通利小便；薏仁、杏仁、白叩仁为三仁汤，功专宣畅气机，清利湿热；桑白皮一药，能泻肺利水，与甘草为伍，则功效更甚。此方只用麻黄一味辛温峻药，虑人服用后心动过速，以杏仁降逆，减其发越之势，以大剂甘寒药物制约其辛温太过。药进二剂而无汗，唯小便增多，此乃辛温之性被遏，沉寒太重所致，故于后三剂各加苍术、白术、桂枝15g，防风10g。苍术者，燥湿之力胜于白术，兼能解表，专攻头面湿邪，白术者，以燥湿健脾为主，专补中焦，正所谓“诸湿肿满，皆属于脾”，是此意也！桂枝者，得麻黄则发汗力峻，兼能通阳，此处重阳桂枝伍麻黄以祛沉寒，次而发汗，令水液从腠理而发。“颠顶之上，唯风可到”，防风一药，引药至头面，且取“风能胜湿”之意，故用之。姜者，其肉通心，皮通肺，以姜片、姜皮同用则可温又可通。诸药合用，汗虽少，但湿从水道出者多。此为开腠理之另一种存在形式。临床常见麻桂同用而汗少，小便多者，人谓其怪矣，其实不必。腠理既病，开合自然不畅，以药力仍不能开者，水自从小便而下。汗者，不为汗走腠理而出一意也，实际从水道走之者甚多，此乃书本难求之临证经验，非临证而不可得。
　　不论经方、时方，先人立方之意，吾以为其非令后人口传背诵，而是令后人感悟其中配伍奥妙，明晓其中升降浮沉之意。唯以此达触类旁通之意。恐后人死记硬背、生搬硬套，先人又云“同病异治、异病同治、辨证论治”，无一不是告诫后人临证需有自己想法思路。仲圣亦云：“随证治之”。
　　常言道：“授人以鱼，不如授人以渔”。临证读书之路漫漫，能坚持者少，半途而废者多；摇旗呐喊者多，投身实干者少。杏林之路，重在沉稳、贵在坚持。唯浮躁高傲之风不可取，只以一谦卑姿态，海纳百川之胸怀习之、继之。
　　注：本文仅供参考学习交流，若有不适请及时就医，遵医嘱及时治疗。