国医大师李济仁的十大验方涤痰开窍饮

　　原创张其成人卫中医
　　“张一帖内科疗法”是新安医学的代表之一，已经被收录于国家级非物质文化遗产代表性项目名录。作为新安医学第一个入选的国家级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人，李济仁溯本清源，根据张一帖内科疗法“调寒热、和气血”的学术思想，针对痹病提出了寒热辨治、气血并举、从络辨治的治法纲要；根据新安医学“固本培元”思想，提出了重视脾胃、培补肾本的治法纲要。
　　李济仁结合自己多年的临床经验及新安医学特色，创立了疗效确切的系列方药与治法，处方熔经方、时方、新安医方于一炉，精心化裁。代表方药与治法有治疗痹病的“清痹通络饮（清络饮）”、治疗冠心病（胸痹）的“归芎参芪麦味方”、治疗乳糜尿的“苦参消浊汤”系列方、治疗慢性肾炎蛋白尿的“固本益肾汤”、治疗胃病的“和、降、温、清、养、消”六法等
　　涤痰开窍饮
　　组成：珍珠母（先煎）20g，石菖蒲15g，制远志15g，煅龙牡（先煎）各20g，明天麻10g，双钩藤（后下）10g，白僵蚕15g，白芍12g，制南星10g，琥珀（研吞）6g，广郁金15g，干地龙15g，夜交藤20g，紫丹参15g。
　　功效：化痰开窍，安神定惊。
　　主治：痫证。多适用于癫痫小发作，且少年患者居多的阴痫证。待发作次数、症状缓解后，可继服“愈痫丸”。药用：全蝎、白僵蚕、紫丹参、广郁金、蜈蚣、石菖蒲各等分，研细末。每次3g，早、晚各1次，儿童酌减。
　　【病案赏析】
　　倪某，女，52岁。2012年4月5日初诊。
　　主诉：发作性全身抽搐伴意识丧失20余年。
　　病史：患者于20余年前出现发作性全身抽搐伴意识丧失，服西药控制，仍出现小发作，多于冷暖交替或气候变化时出现，发作时四肢末端水肿，晨轻暮重，四肢不温。刻下症见：饮食、睡眠、大便正常，夜尿2次，每于夜间02时双下肢瘙痒难忍，舌淡红，苔薄黄腻，脉细数。
　　西医诊断：癫痫。
　　中医诊断：痫证。
　　辨证：风痰闭阻。
　　治法：涤痰开窍，息风定痫。
　　处方：珍珠母（先煎）20g，石菖蒲15g，炙远志15g，煅龙骨、煅牡蛎（先煎）各20g，天麻10g，钩藤（后下）10g，白僵蚕15g，白芍15g，制南星10g，琥珀6g，广郁金15g，干地龙15g，紫丹参20g，炒竹茹15g，棕榈炭15g。水煎服，每日1剂。嘱其起居有常，忌食肥甘油腻、辛辣刺激之品，保持心情愉快。
　　二诊：2012年4月21日。服上方15剂，癫痫发作次数明显减少，双下肢瘙痒未作。继予上方随证加减，又服药数月余，诉近50日内癫痫仅发作3次。嘱服“愈痫丸”调理巩固。
　　【按语】
　　本案患者20余年间癫痫一直反复发作，虽经西药治疗，仍发作不断，应先以涤痰息风为主。
　　药用石菖蒲、炙远志、炒竹茹化痰醒脑开窍；珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎平肝潜阳。其中珍珠母归肝、心经，具有平肝潜阳、安神定惊的作用；牡蛎质重能镇，有安神之效。天麻、钩藤平肝息风，《本草汇言》载：“钩藤，祛风化痰，定惊痫，安客忤，攻痘疹之药也。”白芍养血敛肝以柔筋，白芍总苷呈剂量依赖性对小鼠的最大电休克引起的惊厥起抑制作用，亦能抑制士的宁引起的小鼠和大鼠惊厥。制南星、白僵蚕、干地龙清热化痰、息风定惊、通络；白芍、紫丹参养血活血，治风先治血，血行风自灭，与钩藤、白僵蚕为伍，则有养血祛风止痒之功。僵蚕的醇提取物可以明显抑制戊四氮惊厥小鼠模型发作。广郁金清心解郁、化风痰；琥珀、紫丹参、棕榈炭活血化瘀，安神定惊。琥珀甘平，归心、肝、膀胱经，在临床报道中，琥珀治疗癫痫有确切疗效。
　　李济仁教授用药契合病机，治疗未及2个月，顽疾得以平定，实乃效著之佳案。
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　　【本文选自《济世仁医：传奇国医家族的医养之道》