【刘臣彬】五脏六腑辨证用药（五）肾与膀胱

　　昨天
　　一、肾阳虚
　　某些衰弱性疾病、慢性小球肾炎、肾病综合症、肾上腺机能减退症、神经衰弱。
　　主症：肾气虚主症是“腰膝酸软无力”，同时出现畏寒肢冷，脉象沉迟，就是肾阳虚。腰膝酸软，手足不温，腰脊酸痛，阳痿早泄，性欲减退；或尿少浮肿，或食少便溏，面色晄白，舌质淡，苔白，或舌体伴有齿痕，脉沉细而迟。六脉迟，双尺弱。
　　病机：肾阳虚，阳气不达于四肢，则畏寒肢冷，面色晄白。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳经，肾阳不足，不能温煦诸经，而腰脊酸痛。相火不足，则阳事不举，则性欲减退；精关不固则早泄；阳虚肾气不足，不能气化，肾关不开，水液不能外排，则尿少浮肿，舌体胖而有齿痕；肾阳不足，不能温煦脾阳，则食少便溏。六脉迟，双尺弱，是肾阳虚的主脉。
　　治法：温补肾阳
　　药物：
　　1、滋阴补肾：地黄、山芋、山药、玉竹、黄精、巴戟肉。
　　2、补肾阳：附子、肉桂、杜仲炭、补骨脂、仙茅、淫羊藿。腰膝酸软常用骨碎补、仙茅、巴戟肉、续断、狗脊；
　　3、随症加减：早泄加金樱子、锁阳、覆盆子、芡实；水肿加牛膝、泽泻、猪苓、茯苓、车前子；性机能减退加淫羊藿、巴戟肉、肉苁蓉，必要时加鹿茸。
　　4、方药举例：代表方剂用金匮肾气汤。山芋、山药、熟地三补，丹皮、茯苓、泽泻三泄，附子、肉桂。
　　二、肾气不固
　　慢性肾小球肾炎、尿崩症、小便失禁。
　　主症：小便频数而清，甚至不禁，夜尿多，尿后余沥不尽，腰脊酸痛，或见滑精早泄，面色晄白。舌质淡，苔白，脉沉细。
　　病机：肾气不足，膀胱之气不能固涩，则小便频数，余沥不尽；夜间阴盛阳微，肾气虚之症状加重，则夜尿多；精关之气不固，则滑精早泄。
　　治法：固涩肾气。
　　药物：
　　1、补肾固涩：用益智仁、桑螵蛸、覆盆子、芡实固涩。山芋、山药、熟地补肾。
　　2、随症加减：口干加生地、玄参；尿频加黄芪、桑螵蛸、益智仁、乌药、山药。
　　方药举例：一般用缩泉丸，或桑螵蛸散加减。桑螵蛸、益智仁、山萸肉、沙苑蒺藜、黄芪、乌药。
　　三、肾不纳气
　　肺气肿、久病体虚、肺心病晚期。
　　主症：喘息短气，呼多吸少，活动尤甚，形瘦神疲，或见汗出肢冷。舌质淡，苔白，脉象沉细、微弱。
　　病机：肾主纳气，肾虚不能纳气，则呼多吸少，喘息气短，；活动后肾气耗损，则症状加重。病情迁延日久，则形瘦神疲；兼有肾阳虚者，则出现汗出肢冷；兼有气血不足者，则心悸气短，动则气喘，病情危笃。
　　治法：补肾纳气
　　药物：
　　1、补肾纳气：用补骨脂、胡桃肉、山芋、山药、熟地、黄精、玉竹。
　　2、随症加减：兼有心气虚者，加人参、黄芪；兼有血虚者，加白芍、熟地、当归、川芎；多汗加黄芪、龙骨、牡蛎；四肢发冷加吴茱萸、补骨脂、附子、杜仲炭、肉桂；兼有水肿者加牛膝，泽泻、猪苓、茯苓；兼有血瘀者，加桃仁、红花。
　　方药举例：一般用金匮肾气汤加减。山芋、山药、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、人参、蛤蚧、五味子、胡桃肉、牛膝。
　　四、肾虚水泛
　　慢性肾小球肾炎、慢性肾病综合症、慢性心衰、低蛋白血症。
　　主症：全身浮肿，腰以下为甚，尿量减少，腰酸痛；重者腹胀满，阴囊肿；或见心悸气短，喘咳痰鸣。舌体淡胖，苔白，脉沉细而迟。
　　病机：肾阳衰微，不能鼓动肾关，水液排泄障碍，则尿量减少；水液停于肌肤，则浮肿；停于腹腔，则腹满；水气凌心，心包积水，则心悸气短，动则呼吸困难。水泛为痰，则咳喘痰鸣。腰膝为肾之府，肾虚，则腰膝酸软。舌体淡胖，为水肿，水液代谢不佳，脾肾阳虚之象。
　　治法：补肾利水
　　药物：
　　1、补肾：山芋、山药、熟地。
　　2、利水：猪苓、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。
　　3、随症加减：腹胀加大腹皮、白术、厚朴；腰酸加续断、狗脊、杜仲炭；心悸加人参、远志、柏子仁。水肿重，用利水药不效者加红芽大戟。
　　方药举例：一般用济生肾气汤，或真武汤合五苓散加减。山芋、山药、熟地、泽泻、牛膝、茯苓、猪苓、玉竹、黄精、附子、肉桂。水气凌心，加红芽大戟。
　　五、肾阴虚
　　结核病、糖尿病、尿崩症、久病体虚、神经性耳聋、不孕症、支原体感染。
　　主症：低热，五心烦热，颧红，口干，盗汗，腰酸遗精，尿量多，或尿如脂膏；或头晕目眩，耳鸣耳聋，视力减退，或女子闭经不孕，男子精少不育。舌质红光、暗红，舌体有裂纹，六脉细数无力，双尺弱，或者虚大。
　　病机：肾阴不足，而生内热，则有低热、颧红、口干；阴虚者，睡后，阳无所附，汗液随之外泄而盗汗。腰为肾之府，肾虚主症腰膝酸软。阴虚相火盛，扰动精室则遗精；肾阳偏亢，蒸动肾关，则多尿。精微因肾关不固随尿排除，则尿如脂膏。阴虚，母病及子，阴虚肝旺，则头晕目眩；肾阴不足，不能上荣清窍，则耳聋耳鸣，视力减退。精室空虚，精少，则不育；冲任不足，阴液不足，导致血虚，则经闭不孕。舌质红光、暗红，舌体有裂纹，六脉细数无力，双尺弱，或者虚大，为肾阴虚脉症。
　　治法：滋阴补肾
　　药物：
　　1、补肾阴：熟地、山芋、山药、何首乌、女贞子、玄参、枸杞子、旱莲草、龟板、桑葚子、淫羊藿。
　　2、随症加药：潮热加黄柏、知母、地骨皮、青蒿；多尿加桑螵蛸、益智仁、覆盆子；闭经加当归、白芍、川芎、益母草；头晕目眩加蔓荆子、菊花、夏枯草、枸杞子。
　　方药举例：一般用六味地黄汤加减。生地、山芋、山药、玄参、地骨皮、牡丹皮、知母、黄柏。
　　六、命门火衰
　　慢性肠炎、慢性痢疾、尿潴留、肠结核、产后风年久、久病入肾。
　　主症：小腹凉痛，牵引腰膝，风吹透骨，手足常年不温，舌质淡，苔薄白，六脉具迟，右尺独弱。伴随黎明前腹泻，泄后则安，或者排尿困难，女产后百日后多见，关节疼痛，寒凉，白带多，久治不愈，五六年胃痛，十年以上心病心悸，胸痛、头痛等。男阳痿、遗精、早泄、举而不坚。男女不育。长期发冷，甚至夏季不能脱棉衣。
　　病机：命门就是生殖系统。命门火衰，就是阳虚，相火衰微，不能温煦机体，而出现长期发冷的疾病。典型脉象，右尺独弱，六脉具迟。无论男女，皆表现畏寒肢冷，百病丛生。阳气不能温煦，则男阳痿、遗精、早泄；女小腹凉，牵引腰膝。长期发冷，甚至夏季不能脱棉衣。
　　治法：温补命门
　　药物：
　　1、补阳：五药联手。附子、肉桂、杜仲炭、补骨脂、吴茱萸。非吴茱萸，不能暖小腹命门，吴茱萸走厥阴经。
　　2、滋养肾脏：山芋、山药、熟地、玉竹、黄精、仙茅、巴戟肉、大云。
　　3、补益气血：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍。
　　方药举例：一般用右归饮合吴茱萸汤加减。山芋、山药、熟地、玉竹、黄精、仙茅、巴戟肉、附子、肉桂、杜仲炭、补骨脂、吴茱萸。
　　黎明腹泻用四神丸，肉蔻、五味子、炮姜、木香、补骨脂。
　　排尿困难用济生肾气汤合五苓散。
　　七、心肾不交
　　神经官能症、某些虚弱性疾病。
　　主症：具有心经和肾经征候。心悸、心烦、失眠、头晕健忘；遗精、腰酸腿软、耳鸣耳聋，小便短赤或灼热感，舌质红，脉细数。
　　病机：心火下济于肾使肾水不寒，肾水上济于心使心火不热，叫做水火既济。心火不能下济，肾水不能上济，水火不交，称为“心肾不交、水火不济、坎离不交”。表现心悸、心烦、失眠、头晕健忘；遗精、腰酸腿软、耳鸣耳聋，小便短赤或灼热感，舌质红，脉细数。
　　治法：交通心肾
　　方药举例：一般用交泰丸合六味地黄汤加减。生地、茯神、山萸肉、山药、丹皮、黄连、肉桂、酸枣仁。
　　以遗精为主者，用知柏地黄汤加减。知母、黄柏、生地、玄参、丹皮、山芋、山药、芡实、莲子须。
　　头晕加枸杞子、菊花；遗精加金樱子、芡实；腰酸腿软加续断、牛膝。
　　八、肝肾阴虚
　　贫血、血小板减少、白细胞减少、神经官能症、月经不调、耳源性眩晕、久病虚弱等。
　　主症：头晕目眩，目干，视物模糊，耳鸣，颧红，口燥咽干，五心烦热，腰酸腿软，遗精盗汗。舌质红，脉弦细。肝血虚除有肝阴虚症候外，尚有口唇及指甲苍白，月经量少或闭经，舌质淡。
　　病机：肝血不足，则头目眩晕，视物模糊；肾阴虚，则口燥咽干、耳鸣、颧红、五心烦热，腰酸腿软，遗精盗汗。肝血虚，则口唇及指甲苍白；任冲脉虚，则月经量少或闭经。
　　治法：滋补肝肾
　　方药举例：一般用杞菊地黄汤加减。枸杞、菊花、生地、山芋、山药、丹皮、玄参、川楝子。
　　血虚加黄芪、白芍、当归；月经量少加当归、益母草、白芍、丹参。虚热加青蒿、鳖甲。
　　九、脾肾阳虚
　　慢性结肠炎、慢性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、结核具有肾阳虚体征者；肝硬化腹水、慢性心衰、肺心病、肾小球肾炎、肾病综合症等。
　　主症：身疲乏力，少气懒言，肢冷便溏，腰寒怕冷，甚至黎明腹泻（五更泻），浮肿或腹水，舌质淡，苔薄白，六脉沉细而迟，尺弱甚。
　　病机：脾阳不足，则身疲乏力，少气懒言；阳虚不运，则肢冷便溏。黎明之前，阴气盛，阳气衰微，肾阳虚，命门真火不足，则黎明泄泻。肾主水，肾阳虚衰，肾关不开，加上脾不能运化水湿，则浮肿水蓄。六脉沉细，脾阳不足，尺弱，肾虚，迟者为寒。
　　治法：温补脾肾
　　药物：
　　1、温脾阳：炮姜、干姜、肉蔻、小茴香。
　　2、温肾阳：附子、肉桂、补骨脂、葫芦巴、益智仁。
　　3、随症加药：腰寒怕冷用肉桂、附子、杜仲炭、吴茱萸、补骨脂。久泻脱肛加赤石脂、黄芪、升麻。水肿加牛膝、泽泻、茯苓、猪苓、白术。腹水加大腹皮，重者加大戟。
　　方药举例：水肿一般用真武汤合五苓散加减。或用济生肾气汤加减。附子、肉桂、山芋、山药、熟地、丹皮、泽泻、牛膝。
　　腹泻用附子理中汤合四神丸加减。附子、党参、白术、茯苓、肉蔻、补骨脂、五味子、诃子。
　　十、肺肾两虚
　　见于结核病后期
　　主症：咳嗽痰少，动则气短，腰酸腿软，骨蒸潮热，遗精盗汗。舌红苔少，脉细数。
　　病机：肺阴久虚致肾阴亦虚，除肺阴虚症候外，并有腰酸腿软，骨蒸潮热，遗精盗汗等症。舌红苔少，脉细数，是阴虚代表脉症。
　　治法：滋补肺肾
　　方药举例：用百合固金汤，或麦味地黄汤加减。麦冬、五味子、生地、玄参、百部、山芋、山药、丹皮、地骨皮、贝母、白芍、当归。
　　十一、膀胱湿热
　　泌尿系感染、结石、前列腺炎。
　　主症：尿频，尿急、尿痛或小便困难，突然中断，尿色混浊或有脓血，或为血尿，或尿出沙石，舌苔黄腻，脉象濡滑稍数。
　　病机：湿热蕴结膀胱，影响膀胱气化，则出现排尿机能异常；湿热煎熬，热结成石，则出现沙石；濡为有湿，滑者为结，数者为热。
　　治法：清热利湿
　　药物：
　　1、清利膀胱湿热：用泽泻、猪苓、车前子、木通、滑石、萹蓄、瞿麦、黄芩、栀子、萆薢。
　　2、排石：用金钱草、海金沙、冬葵子。必要时加5克芒硝。
　　3、随症加减：尿血加小蓟、白茅根、生地、生地榆；腰痛加金毛狗脊、续断；小腹痛加川楝子、元胡、乌药；发热加龙胆草、金银花、连翘、知母、黄柏、
　　方药举例：一般用八正散加减。瞿麦、萹蓄、木通、车前子、滑石、车前子、大黄、芒硝、栀子。