仝小林院士推荐的“四高”方子：降糖、降脂、降压、降尿酸，赶紧

　　本文专家：仝小林，中国科学院院士、中国中医科学院首席研究员
　　仝小林院士是我国著名中医内科专家，擅长中医治疗糖尿病及其并发症、代谢综合征（高血压、高血脂、高尿酸等）、内分泌疾病等。仝小林院士根据多年临床经验，对治“四高”推荐几个经验方：
　　一、降糖方
　　2015年，刊登在中国中医药报上的《仝小林：从黄连降糖谈开去》文章介绍，黄连苦寒，可清热燥湿，泻火解毒，因其主要成分小檗碱降糖功效显著，故在临床上多用于治疗糖尿病及其并发症。
　　此外，仝小林院士也曾经在其主编的《脾瘅新论》书籍中分享过他的降糖方法。
　　1。黄连、生姜干姜
　　黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；生姜干姜辛热，温中散寒。姜可制约黄连苦寒伤胃，二药合用，共奏辛开苦降、寒热并调之功，为降血糖之经验药对。
　　根据糖化血红蛋白、血糖、病程、年龄、体重的不同，黄连用量随之变化。
　　用黄连调理脾胃，多在1。5～6g；而降糖，15～45g为常用量。比如空腹血糖小于7mmolL，黄连剂量为9～15g；空腹血糖7～10mmolL，黄连剂量为30g；空腹血糖大于10mmolL，黄连剂量为30～45g；糖尿病酮症最大应用至120g。
　　使用黄连须配伍生姜或干姜，以防苦寒伤胃。脾胃正常者，黄连：干姜为6：1；脾胃虚弱者，黄连：干姜为3：1或1：1。
　　如此配伍，可存其降糖之用，去其苦寒之性。一般治疗糖尿病本病，黄连使用剂量大；治疗糖尿病并发症，黄连使用剂量偏小。
　　2。黄连、知母
　　黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；知母甘寒，滋肾润燥，上润肺燥、泻肺火，中清胃火、除烦渴，下滋肾阴、润肾燥而退骨蒸。二者相须为用，为降血糖之经验药对。
　　此方为清热生津润燥之效方。二药合用，主要针对糖尿病之“热”态与“燥”态。黄连、知母在现代药理学上均具有好的降糖功效，实为降糖之“靶”药。在2型糖尿病早中期，药对应用较广。
　　临床多用黄连15～45g，知母15～30g。
　　3。黄连、乌梅
　　黄连苦寒清热；乌梅生津止渴、酸涩敛阴。二药合用，取“苦酸制甜”之意，是具有较好疗效的降糖药对。
　　糖尿病为一“甜病”，故苦酸可以制甜。此方黄连清胃火，乌梅生胃津，苦酸制甜以降糖。
　　4。黄连、赤芍
　　黄连泻气热，赤芍清营热，二药合用，治疗糖尿病气营蕴热证。症状一般为口干渴，面赤，手足心热，汗多等。
　　如口干、口渴明显，可加知母30g、天花粉30g、西洋参6g；如汗出较多，可加山茱萸敛汗。
　　临床本药对可独立降糖，合用西药注意减量。
　　二、降脂方
　　此外，仝小林院士主编的《脾瘅新论》一书不仅有降糖方，还有降脂方。
　　1。红曲、山楂、荷叶
　　红曲、山楂、荷叶三者为消膏降浊之“靶药”，常配伍使用，治疗血脂异常、肥胖者。
　　红曲中含有多种他汀类成分，可降低血脂和血糖。山楂消食积、入血分化瘀滞，其消膏降脂作用强。荷叶味苦涩而性平，能清暑化湿，升清阳而凉血热。三者是消膏降浊之常用药物。
　　山楂的常用量为30g，红曲的常用量为6～12g，荷叶的常用量为9～15g。
　　2。荷叶、苍术
　　荷叶具有利湿、健脾升阳之功；苍术辛温燥烈，功擅祛风除湿，健脾止泻。二药合用，具有化湿祛浊之功，现代药理学上具有降血脂的作用。
　　舌苔厚腻为二药应用指征。
　　可使用大剂量苍术15～30g，荷叶一般应用至15～30g。
　　临床若以湿为重，化湿可配伍藿香，渗湿当用云茯苓、薏苡仁，利水用车前草、竹叶。
　　3。陈皮、大腹皮
　　陈皮可理气健脾，燥湿化痰；大腹皮可行气宽中，行水消肿。二药合用，为行气运脾之要药。
　　4。茵陈、红曲、生大黄
　　茵陈、红曲、生大黄三药合用，具有消膏调脂、通腑降浊之功。此药对适用于腹型肥胖、中重度脂肪肝患者。
　　临床常用剂量：茵陈15～30g，红曲3～9g，生大黄3～6g。
　　若腹部膨满胀大，则合用厚朴三物汤；虚胖，则配伍党参、炒白术、荷叶；肝损害，配伍赤芍、五味子、虎杖。
　　三、降压方
　　1。夏枯草、黄芩、钩藤
　　2020年在中医药学术期刊《吉林中医药》刊登的《夏枯草、黄芩、钩藤治疗肝热型高血压病经验仝小林三味小方撷萃》中介绍，仝小林院士将高血压病分为“三期六态”，指出肝热证具有“四红二干”的临床表现，“四红”指面（目）红、唇红、舌红、掌红，“二干”指便干、口干。
　　常处以靶方夏枯草、黄芩、钩藤清肝降压。该小方治疗肝热型高血压病时，降压效果显著，并可以明显减轻头晕、头痛、目赤等症状，临床疗效良好，但需注意不可长期大剂量使用。
　　一般用量为夏枯草30～60g，黄芩1530g，钩藤1530g，根据兼证配合使用清热、降火、散火、行气、利湿之品。
　　2。怀牛膝、炒杜仲、桑寄生
　　2019年，一篇在吉林中医药刊登的《牛膝、杜仲、桑寄生治疗“肾虚态”高血压病仝小林三味小方撷萃》文章中，仝小林院士指出，“肾虚态”为高血压病常见态势之一，此类高血压病多见于老年或久病体虚之人，常见脉压差较大，并伴有脑转耳鸣，腰部酸痛、空虚，足跟疼痛等症状。
　　高血压病见肾虚态者，用怀牛膝、炒杜仲、桑寄生组方补益肝肾以降压，临床可以取得良好的降压疗效。
　　三者常用剂量均为16～60g，其中牛膝为治疗脉压差大的靶药，最多可用至120g。
　　灵活配伍这3味药，可以取得了良好的临床疗效。
　　3。茺蔚子、茯苓、车前子
　　2020年，吉林中医药杂志刊登的一篇仝小林院士的《茺蔚子、茯苓、车前子治疗水态高血压病经验仝小林三味小方撷萃》文章中指出，水液代谢异常是导致水态高血压的直接原因，临床表现主要为舒张压升高，脉压差减小。该病致病因素中，水湿尤为重要，常见体胖、下肢水肿等症状。
　　针对病因及辨证予以靶方茺蔚子、茯苓、车前子利水降压，可根据临床高血压分级及下肢水肿程度调整用量。
　　一般以茺蔚子15～45g，茯苓30～90g，车前子15～30g靶向降压，同时减轻水肿，共奏活血、渗湿、利水之效，必要时配合益母草、泽泻等药。
　　该小方降压效果显著，可明显降低舒张压、减小脉压差，有效治疗水肿，针对水态高血压患者临床疗效稳定，安全性良好。
　　4。石决明、珍珠母
　　仝小林院士在其《脾瘅新论》中分享的降压方指出，石决明平肝清热；珍珠母平肝潜阳，清肝明目，镇惊安神。二药合用，为安神降压之靶药。
　　治疗高血压合并眠差的患者，石决明15～30g，珍珠母9～15g。
　　四、降尿酸方
　　仝小林院士认为，血尿酸升高是由膏人中满，气血运行不畅，积聚成浊，或进一步流注经络而成，治疗重心在脾与胃肠，利湿去浊是治疗高尿酸血症基本治法。
　　1。上中下通用痛风汤
　　2010年，刊登在中医杂志上的《仝小林治疗高尿酸血症和痛风经验》指出，上中下通用痛风方为元代医家朱丹溪在《丹溪心法》中创立，由苍术、黄柏、威灵仙、羌活、白芷、桂枝、防己、天南星、桃仁、红花、川芎、龙胆、神曲组成，有清热利湿、化痰祛瘀、通络消肿止痛的功效。
　　方中黄柏用量为30g，苍术15～30g，威灵仙15～30g，桂枝15～30g，配伍性捷走血分之鸡血藤30g，二药温经和血、舒筋通络。
　　防己、羌活祛风除湿、止痛利关节；天南星燥湿化痰、祛风；桃仁、红花、川芎活血化瘀、行气止痛；龙胆清利湿热。
　　方中可配伍清热解毒，主风寒湿痹之秦皮30g，具有显著止痹痛、降低尿酸的作用。
　　2。当归拈痛汤
　　2017年一篇《仝小林院士辨治痛风经验》的文章指出，当归拈痛汤源于《医学启源》，由金元医家张元素所创，被称为治疗“湿热疼痛之圣方”。
　　全方由羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、当归、人参、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻、甘草组成，具有通络止痛、调和气血、疏风清热利湿的作用。
　　仝小林院士的当归拈痛汤加减治疗痛风急性发作，可有效缓解患者临床症状，降低血尿酸水平。
　　当归9g，羌活9g，防风6g，天麻6g，猪苓30g，泽泻30g，茵陈15g，黄芩9g，葛根15g，苦参9g，生白术15g，炙甘草15g，威灵仙30g，秦皮15g，秦艽15g，土茯苓30g，萆薢15g，黄芪30g，生姜9g，大枣9g。
　　本文参考自：
　　顾成娟，王涵。仝小林：从黄连降糖谈开去〔N〕。中国中医药报，20150807（004）。
　　仝小林编，《脾瘅新论：代谢综合征的中医认识及治疗》，中国中医药出版社
　　唐爽，柳红芳，李修洋。夏枯草、黄芩、钩藤治疗肝热型高血压病经验仝小林三味小方撷萃〔J〕。吉林中医药，2020，40（04）：428430433。
　　张翠青，姚灿坤。牛膝、杜仲、桑寄生治疗“肾虚态”高血压病仝小林三味小方撷萃〔J〕。吉林中医药，2019，39（12）：15761578。
　　唐爽，林家冉，柳红芳。茺蔚子、茯苓、车前子治疗水态高血压病经验仝小林三味小方撷萃〔J〕。吉林中医药，2020，40（03）：292295。
　　刘桂芳，周强，仝小林。仝小林治疗高尿酸血症和痛风经验〔J〕。中医杂志，2010，51（12）：10721073。
　　王青，张少强，田佳星。仝小林院士辨治痛风经验〔J〕。吉林中医药，2017，37（11）：10951098。