为医学发展添砖加瓦，探索分泌性中耳炎应用疗法有哪些？热评聚热

　　耳胀是以浊气上逆，阻塞耳窍所致的耳科疾病。临床症状以耳胀闷、听力减退为主。病程长短不一，如反复发作，病程迁延不愈，耳内闭塞、如物阻隔，发展为耳闭。中医医家多认为此病为外感风邪、内犯湿热，二者合邪，浊气犯于耳，阻塞清窍所致。
　　分泌性中耳炎发病机制复杂，可能的病因有咽鼓管不通、感染、变态反应等。分泌性中耳炎引起的耳部胀闷、听力下降等症状，一直困扰着患者的正常生活。因此，积极探索分泌性中耳炎的临床应用疗法，是每一位耳鼻喉科医生的责任。
　　传统医学对耳胀病因病机的认识
　　1。病因病机
　　耳为清窍，其性清灵，当浊气来犯，耳窍失去清空之性而致耳胀，《素问》记载：“浊气在上，则生胀”。耳胀病机多为风邪外犯、内有肝胆湿热，或二者合邪犯于耳窍发病。前者系风挟寒热，侵犯于耳，清窍失聪，发为耳病，为本病之外因。
　　清代陈国彭在《医学心悟第四卷耳》中言耳与肝胆关系：“足厥阴肝，足少阳胆经，皆络于耳”，耳肝胆密切相关，若肝胆疏泄失调，湿热内生，气机郁结，气血津液不能上达耳窍亦可发为耳胀耳痛等耳病，此之耳胀之内因也。
　　2。辨证分型
　　（1）寒暖不调，风邪袭肺
　　风邪挟寒热，侵犯于耳，阻塞清窍，耳窍不通致耳胀的发生。肖雪琴认为耳属肾，肾、肺二脏属母子关系，且肺之经络连于耳，在西医解剖上咽鼓管连接耳与肺之外窍的鼻，如此皆表明了耳与肺的关系。因此风携寒热袭于肺，外邪可通过肺传于耳，发为耳胀。
　　（2）气结肝胆，湿热内生
　　肝的生理特性与耳相关，肝主升，耳窍居上位，肝气正常升降则气机条达，耳窍得养。若肝气升发太过，肝阳上扰，侵犯耳窍可发为耳病。肝血滋养耳窍，如肝血虚则耳窍无气血充养，亦发为耳病。
　　（3）饮食不节，脾虚湿生
　　明代楼英言“脾胃一虚，耳目九窍皆病”。耳窍需脾胃运化的精微营养；“清阳出上窍”，脾的升清功能保证了气血津液达到五官诸窍。脾胃虚弱，气血化生无源，脾不升清，清窍无所濡养，耳窍失养发为耳病。
　　亦有久病伤脾，脾虚失其游溢精气的功能，水津无法四布，致湿浊蕴结，耳窍不利，亦可致耳病。由上记载，耳窍的功能与脾胃密切相关，脾胃虚弱将影响耳窍的正常听力功能。
　　（4）久病邪滞，气血瘀阻
　　《临证指南医案》言：“耳目口鼻皆系清空之窍。”耳作为清空之窍，以通为用，久病气血瘀阻，津液运行不畅，湿浊内生，败津腐液聚集中耳，可以形成中耳积液，发为耳病。
　　瘀血既为体内气血瘀阻的病理产物，又可为耳胀的致病因素。气血瘀阻血脉，精气血无法上达荣养耳窍，耳失去其正常的生理功能，发为耳病。
　　现代医学对分泌性中耳炎发病机制研究进展
　　1。中耳的结构与功能
　　中耳是由鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突组成。作为连接中耳与鼻咽部的通道，咽鼓管具有维持中耳正常生理功能的作用。中耳一重要功能是传递功能，将外耳道收集到的空气中的声能高效率地传递到内耳，因此中耳发生疾患会影响声音的传递，表现为听力下降。
　　2。分泌性中耳炎的发病机制
　　（1）咽鼓管功能障碍
　　咽鼓管功能障碍与阻塞是其中一重要因素，咽鼓管长约35mm、健康成年人的鼓口比咽口高2025mm，从鼻腔外侧壁走行至中耳腔前壁，是沟通耳与鼻的通道，对维持中耳正常压力平衡有着重要作用，还可以排出中耳分泌物。
　　当咽鼓管堵塞或功能异常时，中耳内的分泌物将囤积在中耳腔内无法排出，中耳也将形成负压，引起中耳黏膜的一系列病理变化，逐渐形成中耳渗液、积液。腺样体肥大与本病发病密切相关，肥大的腺样体不仅会堵塞咽鼓管咽口，亦是致病菌的潜藏处。
　　细菌进入咽鼓管，致咽鼓管炎症反应，咽鼓管不通，进而形成中耳负压。慢性鼻窦炎亦是形成分泌性中耳炎的病因之一。鼻息肉、鼻咽癌等占位性鼻咽部病变也是分泌性中耳炎发病常见原因。
　　（2）咽鼓管的清洁与防御功能障碍
　　咽鼓管的清洁和防御功能是预防中耳疾患的重要环节，咽鼓管存在“黏液纤毛输送系统”，清洁和防御功能的正常可以阻止病原微生物的进入。
　　此系统的正常工作，可以将咽鼓管及中耳内的代谢物及异物排出，防止代谢物、异物在咽鼓管及中耳内停留堆积。细菌感染可导致咽鼓管黏膜充血水肿，影响该系统的正常功能，进而引起炎症发生。
　　（3）感染因素
　　感染是分泌性中耳炎形成的另一病因，随着技术手段的发展，越来越多的证据表明感染因素参与了分泌性中耳炎的的整个过程。多项研究在中耳积液中发现各种细菌、真菌等。感染导致炎性反应的激活，毛细血管通透性增加，导致积液的形成。
　　（4）免疫反应
　　免疫反应亦是分泌性中耳炎的发生的原因，动物实验表明中耳黏膜是免疫系统的一部分，中耳是黏膜免疫的潜在效应部位，且中耳免疫防御随年龄改变。变态反应致咽鼓管黏膜水肿，管腔闭塞，进而形成中耳负压，积液逐渐形成。
　　治疗方法研究进展
　　1。传统医学对耳胀的治疗
　　（1）药物疗法
　　从肺论治：临床医家提出，耳病可以从肺论。王秉权等采用宣肺通窍的方法治疗分泌性中耳炎，试验组给予三拗汤加减，风寒加辛温发表之药；风热加辛凉解表之药；对照组予抗生素治疗。结果显示：治疗组总有效率占90。0；对照组总有效率占67。8。
　　从肝胆论治：王丹凤采用清利肝胆的治疗原则治疗分泌性中耳炎，试验组采用龙胆泻肝汤加减；对照组采用常规西医治疗，予鼓膜穿刺术抽取积液。结果显示试验组总有效率94。8、对照组71。8，两组比较差异有统计学意义，试验组疗效优于对照组。
　　从脾论治：崔栋等以健脾渗湿为治疗原则，选用参苓白术散治疗此病，鼻涕较多者加芳香化浊之佩兰、藿香，与常用西药进行比较。结果显示试验组临床治疗总有效率高于对照组，两组组差异明显。结果显示试验组疗效更好。
　　从瘀论治：翟云浩运用中医辨证论治，试验组选用通窍活血汤加升麻、柴胡等中药治疗，对照组选用西药口服抗生素、布地奈德喷鼻剂、1麻黄素滴鼻、鼓室内行地塞米松、糜蛋白酶，结果显示试验组总有效率为95。74，对照组总有效率为80。85。
　　两组总有效率比较差异具有统计学意义，试验组总有效率高于对照组。大量临床试验证实中医药对于分泌性中耳炎效果显著，不仅提高临床有效率而且可以减少西药毒副作用，值得在临床推广使用。
　　（2）非药物疗法
　　刘柳等采用王不留行耳穴贴治疗分泌性中耳炎，通过耳部局部作用产生了较好治疗效果。王文茜用中药液雾化治疗分泌性中耳炎，把中药液体转换成雾状颗粒，将药效直达局部病灶，方用连菊汤，总有效率为92。68。
　　通过各临床医家治疗此病，可以得出结论：采用中医针灸疗法、耳穴贴敷疗法、雾化等方法治疗分泌性中耳炎症状可以改善症状，提高治愈率。
　　2。常见的现代医学治疗分泌性中耳炎的方法
　　（1）药物疗法
　　基于相关研究表明分泌性中耳炎可在积液中发现病原体，临床治疗可选用抗生素治疗；口服桉柠蒎肠溶软胶囊可以稀化黏液，协助积液从中耳排出；减充血剂可减轻咽鼓管口及其附近黏膜水肿，增加咽鼓管通气，平衡中耳压力，有利于积液排出。
　　（2）非药物治疗
　　分泌性中耳炎多为咽鼓管堵塞导致的，咽鼓管吹张可以通畅闭塞的咽鼓管，缓解中耳负压情况。可以采用捏鼻鼓气法、波氏球吹张法等。临床常用波氏球吹张法，此种方法操作简单，可立即缓解症状。
　　针对于咽鼓管的治疗方案还有咽鼓管注药和咽鼓管球囊扩张等。经咽鼓管向中耳吹药可直接缓解咽鼓管及中耳的炎症，加快积液吸收。随着内窥镜在临床上的应用，咽鼓管球囊扩张术亦成为治疗分泌性中耳炎的方法之一。
　　通过专业器械将球囊导管插入咽鼓管内，扩张咽鼓管，帮助恢复咽鼓管功能，加快积液排出。对于顽固性患者，经长期治疗后效果不佳，积液仍存留中耳内，可采用鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜切开加置管术。
　　这三种手术方法均可直接平衡中耳负压，引流存于中耳的积液。腺样体肥大引起的中耳炎反复发作，积液难以消除，可行腺样体切除术、鼓膜置管术。手术方法虽可直接缓解症状，但有出现耳漏及鼓室硬化等风险，需谨慎选择。
　　总结
　　分泌性中耳炎病因较多，发病机制复杂。随着技术的进步，治疗手段也更加安全和多样化。反复发病导致的听力永久性下降需要引起重视。中医西医治疗亦有区别，中医、西医联合应用，有效率更高，病程比单一疗法有所缩短，值得临床推广。