《医宗金鉴》辨可下病脉证篇

　　辨可下病脉证篇
　　大法秋宜下。
　　【注】
　　天至秋则气降，物至秋则成实，实则宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此义也。
　　凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。
　　【注】
　　汤者荡也，丸者缓也。下药贵速，故凡服下药用汤，所以胜丸也。中病即止，不必尽剂者，恐尽剂反伤其正气也。
　　【集注】
　　程应旄曰：用汤胜丸，贵活法也。中病即止，示节制也。
　　下利，三部脉皆平，按之心下者，急下之，宜大承气汤。
　　【注】
　　下利心下者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉平实有力，虽下利仍宜攻其也。
　　【集注】
　　方有执曰：三部脉皆平，血气和可知矣。心下实也，所以急下之也。
　　张锡驹曰：本经云：若自下利者，脉当微厥。今反和者，此为内实也，宜下之。
　　下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。
　　【注】
　　脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑也，浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，仍当下之，使积去则利自止，宜大承气汤。
　　【集注】
　　程应旄曰：迟而滑，滑在下而迟在上，知为物阻之迟，非寒阴之迟，故但下其所阻，则内实去而利自止矣！
　　问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。
　　【按】
　　尺中微字，当是大字，若是微字，断无当下之理。
　　【注】
　　寸口脉浮而大，按之反涩，谓按之且大、且涩、且有力也，关上尺中亦然。大涩有力，为实而不利之诊，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤。
　　【集注】
　　程知曰：滑为有食，结滞经宿，则脉涩矣。尺以候内，沉以候里，故宿食之脉，按之反涩，尺中亦大而涩也。
　　下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。
　　【注】
　　初下利不欲食者，是伤食恶食，故不欲食也。若久下利不欲食者，是伤脾，食后饱胀不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤无疑也。
　　【集注】
　　程应旄曰：伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非三阴之下利，而为宿食之下利也，故当下之。
　　下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
　　【注】
　　下利差后，至其年月日时而复发其利者，此宿食积病攻之不尽故也。若其人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发矣，宜大承气汤。
　　【集注】
　　方有执曰：其期也，谓周其一年之月日期也。
　　程应旄曰：下利差后，而余邪之栖于肠胃回折处者未尽，是为伏邪。凡得其候而伏者，仍应其候而伸下，则搜而尽之矣。
　　下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
　　【注】
　　此承上条互发其义，以详其脉也。下利脉反滑，是证虚脉实不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤
　　【集注】
　　程应旄曰：滑为实，故可行通因通用之法。
　　病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
　　【注】
　　腹中不满而痛者，病或属虚，若满而痛，则为实矣，当下之，宜大承气汤。
　　【集注】
　　张璐曰：腹中既满且痛，为实结无疑，急须下之。
　　程应旄曰：病腹中满痛，虽在阴经，亦可下，不必其为阳明矣。
　　伤寒后脉沉，沉者内实也，下之解，宜大柴胡汤。
　　【注】
　　伤寒后不解脉沉，沉而有力者，内实也，宜以下解。然其人必午后小有潮热，故取大柴胡两解之也。
　　脉双弦而迟者，必心下，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。
　　【注】
　　双弦，谓左关、右关，皆见弦脉也。左关脉弦，肝本脉也；右关脉弦，本刑土也。弦者，饮也；迟者，寒也。心下者，是肝邪挟寒饮而伤胃，故不可下，乃生姜泻心汤
　　证也。若脉大按之紧，是阳有余而阴亦实也，乃有余之，非胃伤者比，故可下之，宜大承气汤也。