孩子呕吐1次伴腹痛半天，竟然是阑尾炎，我的儿科门诊故事一例

　　一周前儿科急诊夜间我看诊一7岁女童，下午饭后呕吐一次，但从中午开始就有下腹部的隐隐作痛，到傍晚腹痛明显，整个病程均无发热表现，儿科大夫行仔细查体，只是有单纯肚脐下腹部压痛略明显，而且无反跳痛及肌紧张，无包块，深压右下腹无明确压痛，但儿科大夫保险起见，急行阑尾b超检查，并进一步查血常规看白细胞炎症情况，后血象白细胞明显升高，且b超明确提示阑尾炎，马上转诊外科诊治，我想强调的是儿童阑尾炎临床上很不典型，需要临床儿科大夫谨慎再谨慎！同时也给家长们提个醒，儿童腹痛必要时扔需要腹部b超等检查辅助确诊，不要因为大夫开检查多而延误了疾病。
　　科普一下：儿童急性阑尾炎是因腹痛就诊儿科筛查出问题的常见内脏器质性疾病也是最容易漏诊的疾病之一。儿科急诊发现阑尾异常，会及时会诊或转诊外科，因为属于小儿腹部外科常见的急腹症，不能有任何耽误。
　　儿童阑尾炎好发于5～12岁，也可见于18岁，但临床上5岁以下幼儿发生阑尾炎的情况越来越多见，因婴幼儿腹痛描述不清，年龄小症状不典型，所以且诊断婴幼儿更困难，但其发生穿孔率也较高，可达40，故需警惕。
　　以下重点，家属们可以熟记一下：儿童阑尾炎可以有的症状如：1厌食，食欲突然较差2突然脐周疼痛（早期出现，后逐渐发展为转移性有下腹痛）3右下腹疼痛在24小时内出现4体位变化后疼痛明显（如平躺变为侧躺）5呕吐6发热（常在腹痛症状出现后2448小时出现）7查体逐渐出现右下腹压痛。但是目前临床上婴幼儿由于自身年龄小，痛觉不敏感等多方面原因，很多无转移性右下腹痛表现，且查体右下腹压痛也不明显，所以很多时候容易漏诊，误诊于临床上，故考虑可疑腹痛阑尾炎可能的婴幼儿，一定要让外科，最好儿外科大夫腹部查体以下，毕竟人家更专业！
　　据临床观察，小儿阑尾炎各季节均有发生，主要跟天气和季节突然变化有关。引起小儿发生急性阑尾炎原因较多，目前主要认为有以下几点：
　　1、小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；
　　2、小儿如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病，病原菌可能经血行感染而并发阑尾炎；
　　3、阑尾腔被粪石、异物，大量食物堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因。尤其阑尾腔如长时间被阻塞，很容易引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。记住穿孔可以致命的！！！
　　小儿急性阑尾炎如不及时控制，发展较快。由于儿童阑尾壁较成人薄，发生炎症容易穿孔。穿孔后甚至消化道液体扩散到整个腹腔，形成全腹腔炎症。危重症危机生命。
　　检查上，儿内科大夫考虑可疑阑尾病变，会先初步查阑尾或腹部b超，可以很快识别可能的阑尾炎症，若考虑存在阑尾问题，需要再进一步儿童外科会诊，行CT等进一步明确。
　　治疗上：阑尾炎未及时手术治疗，也容易形成局部脓肿，一般先行保守抗感染治疗，如症状不重者，经外科评估后可以暂时不行手术者，输液或口服敏感抗生素，如三代头孢，青霉素类。（儿内科常用头孢地尼，阿莫西林等），如感染仍然无法控制，则需要马上手术以及甚至多次手术的可能。所以早期发现、早期诊断、早期治疗是治疗小儿急性阑尾炎的关键。