邹小兵8个真实案例教您开展儿童自闭症个体化干预（下）

　　在上一期的文章中，我们整理了邹小兵教授在星儿守望者平台直播讲座《儿童自闭症个体化干预》的文字版本，包括个体化干预的基础，以及3个真实案例。
　　上期重点内容：
　　个体化干预基础
　　诊断与分型
　　共患病
　　个体功能评估
　　生态环境评估
　　3个个体化干预真实案例
　　点击回顾：邹小兵：8个真实案例教您开展儿童自闭症个体化干预（上）
　　这一期我们将继续学习邹小兵教授的直播课程，和大家一起看看：
　　5个个体化干预真实案例
　　其他个体化干预特征举例
　　什么是自闭症干预好的机构真实案例
　　2岁11月男孩，外观正常、动作尚灵活，但特别好动、2岁开始发现问题，未重视。现不看不应不指不说、行为不当（爱转圈、看手频繁、双手舞动玩开关）、认知差、发出尖叫和一些无意义声音。父母感情一般、意见一致，工作忙。奶奶愿意帮忙。
　　一般来说，如果孩子的不当刻板行为（比如这个案例中的转圈、看手）非常频繁，我们推测自闭症为第2型或第4型，智力落后，甚至语言落后的类型。通过完善各项评估，我给出的建议是：
　　告知关于自闭症的六条
　　别相信自闭症大了会自己好
　　别相信网上说的自闭症永远不会好
　　别相信任何灵丹妙药
　　不要等待，马上开始干预
　　开始学习自闭症干预知识
　　对自己有信心、对孩子有耐心
　　推荐科普书籍、影视作品：《与你同行》、《自闭历程》
　　建议家庭BSR模式干预，父亲做总设计师，撰写每天的训练计划，父母下班后干预，奶奶按照父亲计划开展随机干预
　　参加机构干预（突出社交和ABA）
　　定期随访
　　案例4和案例3较为相似，但孩子的病情程度上有所不同。对病例4这样的情况，我们医生通常不会说太乐观的话，但孩子年龄较小，我们相信干预会带来一定的改变。
　　5岁半男孩，3岁诊断自闭症，干预（神经营养针灸经颅磁刺激感统）2年，年均花费二十万，几乎没有进步，几乎无交流、无语言、自伤行为严重、夜间反复醒来，白天经常思睡。父母农民、感情好、性格平静、初中文化、家庭经济很差，现感心力交瘁，诊断ASD6型。
　　这个男孩来自一个很淳朴的农民家庭。在诊断为第6型自闭症（智力落后，几乎没有语言）后，孩子现在已经5岁半了，高强度干预和高期待是不合理的。我和家长进行了深入的交谈，了解了他们的家庭情况，为孩子制定了新的干预目标：生活自理，快乐生活。我给出的方案是：
　　立即停止原来的药物器械针灸治疗
　　回到老家农村，父母也不要奔波了
　　八字方针：平静、稳定、规律、快乐地生活
　　父母继续承包果园，每天带孩子去果园玩，顺便做一些简单的劳动
　　父母有时间时，与孩子做一些游戏活动
　　服用褪黑素1毫克晚，改善睡眠问题
　　对于中重度的大龄孩子或者症候群性孩子，我们会提出上面提到的八字方针，不再强调高强度干预，一味地Push，会给家长和孩子带来很多压力。当然在家庭和孩子的情况都逐渐稳定后，我们可能会相应地稍微提高一些目标，教孩子一些技能。
　　这个孩子的爸爸后来给我发过几次微信和短信，告诉我很感谢这个安排，现在生活恢复了平静，孩子快乐地活着，他们已经很满足。孩子现在虽然智力和语言并没有得到改善，但一些问题行为，如睡眠不好、自伤、尖叫、乱跑等，已经没有了。
　　7岁男孩，小学一年级，坐不住、多动、注意力不集中、离开座位，智力语言尚可，成绩不稳定、与同学交往不恰当，不太懂规则，破坏行为多、学校要求孩子退学去特殊学校。ASD1型。
　　有越来越多的自闭症在上幼儿园、上小学之后被发现，因为小时候家庭包容度高，觉得孩子无非是调皮一点。
　　通过分析这个男孩过去的表现和现在的状况，我们发现，孩子以自我中心，我行我素，对于社会规则要么不懂要么不遵守，说话很直接，不害怕老师甚至校长等等。
　　完善诊断、评估，确诊这个男孩为自闭症第1型（智力正常、语言正常），合并多动症。那么，我的建议是：
　　家庭学习自闭症知识，懂得孩子的权利和家庭的责任与义务
　　发给家长和老师教育三原则和针对孩子问题行为的问题处方
　　学校明确自身的责任和任务，也包括学校的权利。学校有保护别的孩子的义务，也有帮助轻度自闭症孩子的义务
　　家庭和机构开展包括安坐能力训练、问题行为矫正
　　在学校融合环境中实施安坐、社交能力训练和问题行为矫正
　　推荐文学和影视作品：《窗边的小豆豆》《我的影子在奔跑》《放牛班的春天》
　　12岁女孩，不想上学、有自伤行为、反复洗澡（一天要洗五六次澡），前来就诊。自幼不善交流、幼稚、单纯、说话口无遮拦、记忆好、特喜欢数学，数学成绩好，其他科目成绩差。父母关系紧张、极度焦虑。
　　这个孩子我们诊断为第1型自闭症（智力正常、语言正常），我的干预建议：
　　父母学习和实施教育三原则，给学校发出行为处方
　　可以开始让孩子了解自闭症
　　可以让孩子在青春期前后让孩子了解自己有自闭症，了解为什么被孤立、被欺负，孩子获得自己内心的释然。如果孩子还比较幼稚，可以再晚一点再告诉。
　　peers社交小组训练（学会读懂别人的感情、内化语言），认知行为治疗（CBT）
　　抗强迫药物，SSRI（兰释）药物治疗
　　推荐阅读：《阿斯伯格综合征完全指南》《假装正常》
　　父母正念练习
　　现在这个孩子20多岁了，考上了很好的大学，单科成绩很优异。最近疫情原因，她的情绪问题有反复，但我相信在良好的家庭氛围下可以帮助她恢复。
　　23岁男孩，大学三年级，对所学专业不感兴趣，要求退学前来就诊，与父母关系很紧张，有轻生念头。自幼不喜交往、智力语言俱佳、爱读历史书，有时侃侃而谈，显得与场景不符合、对视差。
　　我们中山三院儿童发育行为中心主要是针对儿童的，这个男孩已经成年，所以也无法对他进行诊断。通过聊天，我判断他是第1型自闭症（智力正常、语言正常）。
　　我对他的干预建议是：
　　允许退学或者更换专业
　　父母与孩子不对抗、不唠叨
　　告知孩子自闭症
　　推荐影视作品：《亚当》《良医》
　　这个男孩通过了解自闭症，慢慢地接受了自己，还加入了一个全球的阿斯伯格人士组织。其他举例
　　除了以上这些具体的案例，我们还有一些比较明显的特征类别的自闭症孩子，我这里举出了一些例子以及个体化干预思路。
　　同时，根据家长和家庭的不同，考虑家庭经济条件、父母工作、父母的文化水平、健康状况等，提出相应的干预策略和方法。
　　相应的共患病情况，我们也有不同的干预指导。在有共患病的情况下，家长就不要盲目排斥药物治疗，应遵从医嘱，科学用药。
　　什么叫做自闭症干预好的机构
　　在选择机构上，无论是医院的机构还是民间机构，我们家长都要好好考察。什么样的机构才是一家好的机构呢？
　　坚持循证科学干预、个性化干预、快乐干预
　　懂得社交情绪行为领域是干预核心，注重全面发展
　　组织计划强，注重生活中随时机动干预
　　熟练运用行为疗法，强调自然结果强化和温和惩罚技术
　　愿意教会家长家庭干预、关怀孩子的同时也关怀家长
　　明明知道家长经济困难，还拼命推销课程或疗法的，不靠谱
　　不过分强调感觉统合和口肌训练
　　感觉统合知识孩子诸多活动之一。大多数自闭症孩子不需要做口肌训练，只有少数存在构音障碍的孩子需要做。
　　不推荐神奇的药物（中药补气、西药补脑、排毒补营养）、器械（磁刺激、针灸）、新奇（粪菌移植、干细胞、祖传）疗法
　　我这句话会得罪很多人，现阶段这些疗法是没有科学证据的。很多家长只给孩子做这些疗法，孩子很痛苦，情况会越来越严重。
　　直播后段，邹小兵教授还讲到了自闭症孩子的上学问题，以及解答了部分家长的现场提问，请大家移步星儿守望者社区平台观看完整回放哦。
　　我们用一句话总结今天的直播：
　　个性化教育是正常孩子教育的最高境界，个性化干预也是自闭症孩子干预的最高境界。
　　我们医生、治疗师、家庭、老师们，应该共同为这个目标而努力！
　　星儿守望者
　　专注自闭症家庭干预，依托广州中山三院儿童发育行为中心邹小兵教授团队，传播科学自闭症干预知识。欢迎加入【星儿守望者社区】，与更多专家和家长一起交流学习自闭症！